机械通气技术在急诊的应用-刘晓伟.pptVIP

机械通气技术在急诊的应用 刘晓伟  吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气 发展历史 控制、监测、报警 控制、监测、报警 提供分钟通气量 改善肺泡通气 改善氧合功能 增加吸气末肺容积（平台压力） 增加呼气末肺容积（PEEP） 降呼吸功，缓解呼吸机疲劳 关于机械通气 什么时候开始？ 触发 什么时候结束？ 切换 给什么样的？ 辅助or控制 定压or定容 怎么给？ 参数调节 会出现什么问题？ 常见报警及其解决方案 基本术语----触发 按照触发所依据的信息不同，分为： 压力触发：当气道压力相对于基础压力（PEEP或零）下降某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始送气 流速触发：在呼气结束后，当气道内气体流速较基础流速增加某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始送气 按照诱因的不同 时间（或频率） 患者 手动 基本术语----切换 呼吸机由吸气向呼气的转换，实现方式有： 时间：吸气时间达到预置值时实现切换，用于压力控制模式 容量：当潮气量达到预置值时实现切换，用于容量控制模式 流速：当吸气流速降低至预置值（相对于峰流速的某一个比例）时实现切换， 多数用于用于PSV的切换 压力：当吸气峰压达到预置值时实现切换，用于压力报警 无创通气常用通气参数 疗效评价 精神状态 呼吸频率 HR SpO2 pH、PaCO2、PaO2、 血压 监测 指标 漏气 误吸 恐惧 上腹饱胀 排痰障碍 面部皮损、口咽干燥 睡眠时气道的阻塞 有创通气“禁忌征” 有创通气没有绝对禁忌征 在下列情况时机械通气可能使病情加重： ①气胸以及纵隔气肿未行引流 ②肺大疱和肺囊肿 ③低血容量性休克未补充血容量 ④严重肺出血 ⑤气管食管瘘 在出现致命性通气和氧合障碍时，应该在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气挽救生命 AC vs SIMV A/C的优势和不足 优势 患者得到最大限度的支持，呼吸肌较充分休息 配合镇静措施有助于降低氧消耗 不足 通过设置呼吸机频率不能压制患者过快的呼吸 如果患者呼吸频率过快，此时呼吸机在支持浅快通气 此模式下患者基本不需要用任何力气就可以获得需要的全部通气量，长时间应用此模式，不利于呼吸肌力量的恢复和锻炼，容易出现患者对呼吸机的依赖情况 A/C的应用 上机的第一步 从其它模式开始，可能加重呼吸肌的疲劳，不利于呼吸肌的休息 促使患者出现自主触发 方法：下调呼吸机设置频率降低指令性通气的分钟通气量 在此模式下呼吸肌力量评价与锻炼 降低呼吸机设置频率，以期更多地通过患者来触发指令性通气，观察总呼吸频率或者分钟通气量是否仍然能够维持所需要的水平 降低触发灵敏度，观察患者的触发频率是否能够长时间稳定在原有的水平 SIMV SIMV的涵义 S：同步，与A/C模式中的A具有同样的意义 在触发窗内患者的吸气可以导致指令性通气被触发 I： 间歇，与自主呼吸模式（SPONT.）具有同样的意义 触发窗外（间歇窗），患者的吸气只能够触发压力支持(PS)； M：指令，与A/C模式中的C具有同样的意义 在触发窗内若无患者触发, 呼吸机在一个呼吸周期结束时自动启动一次指令性通气 触发窗的定义 触发窗的时间为指令性通气呼吸周期的1/4； 触发窗的位置一般处在呼吸周期的开始或者末端； 可以通过改变呼吸机的设置频率改变触发窗的数量，呼吸频率降低，触发窗数量变少；当呼吸频率设置为零时，没有指令性通气，也就没有触发窗，此时相当于SPONT.模式。 SIMV的特点 在患者没有自主呼吸或者没有触发的情况下，此模式与A/C模式没有区别； 此模式下呼吸机有限度地承担呼吸做功，自主呼吸、控制通气、辅助通气三种形式交替出现； 此模式下呼吸机的设置频率意味着呼吸机每分钟只能提供的指令性通气的次数；如果患者一分钟触发次数超过呼吸机设置的频率，呼吸机只按照设置频率提供指令性通气，超出设置频率的部分，呼吸机提供压力支持；总呼吸频率始终等于患者在触发窗外触发的次数与呼吸机设置频率之和。 SIMV的应用 如果A/C模式下患者的各项指标均稳定在正常范围且具有一定的自主呼吸的力量，则可以尝试应用此模式进入脱机阶段； 此模式下，医生需要做的实际就是根据情况增加或减少呼吸机的支持，以期尽早地脱机，主要的通气调节参数是呼吸频率和PSV；呼吸频率增