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 心肺复苏时的药物治疗 台州医院 急诊科 朱海勇 《2005指南》相关修订 还没有一种缩血管药物在有安慰剂对照的临床研究中被证实可提高心搏骤停患者存活出院率 没有证据表明使用抗心律失常药物可改善心搏骤停患者存活出院率 有足够循征医学证据支持的对心脏骤停有效的药物只有少数几种 开始用药时机 强调合理有序 心脏骤停时，强调基础CPR和除颤极为重要，用药其次 只进行ACLS治疗，不会增加存活出院率，故应在开始CPR并除颤后，才建立静脉通道及药物治疗 给药注意事项 没有充分的研究证明做多少周期和除颤几次后再开始用药最理想，一般1-2次除颤和CPR后仍VF/VT，可考虑给药 给药时不要停止CPR CPR期间，尽可能在检查心律后，可在除颤前或在除颤后给药，药物将会因除颤前或除颤后的CPR很快进入血液循环 拟给药物应在检查心律前准备好，以便如果检查心律后需用药时可马上给予 复苏药物的给药途径 静脉途径 首选，包括外周、中心、骨内静脉 经气管途径 当IV/IO通路无法建立时，可选择气管内给药 心内注射 只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按压不能经气管和静脉给药的患者 一、静脉途径 一、静脉途径 外周静脉 优点：穿刺易操作，并发症少，且不受心肺复苏术的干扰 缺点：比中心静脉给药时药物峰浓度更低，给药到达中央循环时间需1～2分钟 快速给药时应在10-20秒内快速推注20ml液体，并抬高患肢10~20秒（弹丸式推注），可使末梢血管迅速充盈 一、静脉途径 中心静脉 如果除颤、外周静脉药、骨髓腔内给药时均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉穿刺注射（溶栓时相对禁忌) 优点：给药时间较短 缺点： 受胸外按压术的干扰 接受溶栓治疗的患者更可能发生并发症，穿刺时血管无法压迫 一、静脉途径 骨髓腔内给药 1992年美国心脏学会规定，复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s，即为建立骨髓通路指征 有专门穿刺针，操作简单，可在30s内完成 解剖标志易于识别，穿刺成功率高，被誉为永不萎陷的静脉 它可与中心静脉效果相似，安全、有效，各年龄段均可采取 一、静脉途径 ?骨髓腔内给药 骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环 通常在1～2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会 留置时间最多不能超过24小时 骨髓腔内输液并发症少见，但最常见的是液体渗漏皮下或骨膜下 二、经气管途径 应用一根长导管插至气管分叉处，把药物稀释至5-10 ml给入，并加压通气4-5次 虽然许多药物如肾上腺素和血管加压素等均能通过气管内给药吸收，IV/IO给药仍作为首选 但当IV/IO通路无法建立时，仍可选择气管内给药 二、经气管途径 三、心内注射给药 适应症 只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按压不能经气管和静脉给药的患者 禁忌症 出血性疾病及心跳未停患者 操作方法 用9号穿刺针在第4肋间胸骨左缘1～2cm处垂直刺入4～5cm，抽得回血后将药液快速注入 复苏药物的选择 复苏药物的分级（指南2000） Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全 Ⅱa级—可用，有效证据多 Ⅱb级—疗效不肯定，无害 Ⅲ级—无应用指征，可能有害 复苏药物的分级 肾上腺素 Ⅰ级 阿托品　　　　　　　 Ⅰ～Ⅱa级 利多卡因　　　　　　 Ⅱa 级 碳酸氢钠　　　　　　 Ⅱb级 多巴胺　　　　　　　 Ⅰ～Ⅱa级 异丙肾上腺素　　　　 Ⅲ级 复苏药物的选择 常用药物 血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 镁剂（magnesium） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） VF和无脉VT 1、肾上腺素 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其