疼痛的规范化治疗汇.pptVIP

疼痛的规范化治疗 疼痛的定义 疼痛的意义 疼痛的定义 世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛学会(IASP,1986年)为疼痛下的定义是： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验” 疼痛的定义 疼痛是一种主观感受，是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的体验；是身体某个部位或某些部位的感觉，同时还由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。 不快的异常体验也可以是疼痛，有时无组织损伤或类似病理原因存在时，许多人也会诉说疼痛，这通常由心理因素所致，所以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯体原因，但疼痛通常还是一种心理状态。 与生俱来 疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中，疼痛始终伴随着岁月，有时甚至是比死亡本身更令人恐惧的事情。因此，疼痛是人类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍的症状之一。 疼痛的意义 疼痛是机体面临刺激或疾病的信号； 疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等。 疼痛的意义 疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状； 急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变； 慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变 疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等。 疼痛的规范化处理 疼痛治疗的常用方法 与疼痛相关的心理问题与处理 癌性疼痛 据WHO统计，全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的折磨。新诊断的病人约25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛。 WHO目标 早在80年代，WHO就把肿瘤的预防、早期诊断、根治治疗、姑息和止痛治疗为四大重点规划 WHO提出：在全世界范围内2000年达“使癌症病人无痛”的目标 然而，时至今日，许多发达国家据此目标仍有差距 2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上达成共识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征。 慢性疼痛是一种疾病 慢性疼痛是一种疾病 慢性疼痛概念 慢性疼痛定义：无持续存在的病理学变化而迁延超过正常病程的一类疼痛。即指疼痛持续一个月或超过一般急性病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的时间间隔疼痛复发 尽管疼痛程度评估的方法很多，但是国际上和国内现在普遍应用的视觉模拟评估法（VAS）和数字评估法（NRS） 。 疼痛主要是患者的主观感觉。“如鱼饮水，冷暖自知”。医务人员必须相信无论采用哪种评估方法，都应该要求病人自己进行评估，因为疼痛是一种主观感受，而且因人而异，临床医师一定要规范地使用疼痛的评估方法，和尊重患者的感受和表达，进而给予相应的处理 为了保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立起经常性监督机制，把疼痛作为五大生命指征之一，即与体温、脉搏、呼吸和血压一样，将疼痛评分记在病历的首页上 让疼痛的主观感觉成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案 体检、实验室检查和影像学检查 颅神经、植物神经和躯体神经检查； 化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等； 影像学检查：超声波、X线造影和摄片、CT、MRI和PET…CT检查 总 结 了解疼痛的基本知识非常重要 定义、意义 、分类、发生机制和诊断等； 疼痛需要得到及时治疗 解除患者痛苦 防止慢性疼痛的发生 准确的疼痛诊断和评估是前提 了解患者疼痛状况和类型 选择合适的药物和治疗方法 注意患者和整体临床受益 （一）疼痛的规范化处理－－明确治疗目的 缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。 生活质量包括体格状态、精神状态、家庭、社会关系等 疼痛等于第五大生命体征，对疾病的评估要求客观、准确、直观、便捷。初始评估内容： (1)疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能和影响。 (2)既往手术和药物治疗史。 (3)药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他情况。 (4)有目的地进行体格检查。 (5)疼痛程度评估。 疼痛是一种主观感受，因此应始终强调患者本人才是自身疼痛的体验者和表述者，任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。 关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度，以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价，内容包括治疗的疗效与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善）；患者的依从性。对接受强阿片类药物治疗的患者，还要注意观察是否有异常行为，例如囤积