股骨干骨折的中医护理常规.ppt

股骨干骨折的中医护理常规概述股骨干骨折以儿童较多见。因股骨干周围有丰富的肌肉群，可造成广泛软组织损伤，而导致创伤性、出血性休克。除不完全骨折和青肢骨折外，股骨干骨折均为不稳定骨折。辨证分型、主要临床表现1、上1/3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。2、中1/3骨折：除两骨折端重叠外，骨折远端多有向外成角和向内、后移位。3、下1/3骨折：骨折远端多向后移位。治疗原则1、气滞血瘀（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。舌淡红和淡黯，苔薄白，脉弦。治以活血化瘀，行气止痛。2、气血不和，筋脉瘀阻（骨折中期）：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦。治以和血伤筋。3、肝肾亏虚（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。治以补益肝肾，舒筋活络。护理评估1、受伤史、暴力性质。2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。3、生活自理能力和心理社会状况。4、X线摄片及CT等检查结果病情观察1、观察患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、腹部症状与体征以及贫血征象，创伤初期尤应警惕合并颅脑、内脏损伤及休克的发生。如出现呼吸急促、脉搏细数、血压下降、面色苍白等情况，应及时报告医师作进一步处理。2、注意肢（趾）端血液循环，包括皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈、肢体活动情况，以及患者的主诉。如出现疼痛、麻木、皮肤发绀、毛细血管充盈与足背动脉搏动消失、活动减弱或受限等，应报告医师作相应处理。3、警惕大腿挤压伤导致的筋膜间隔综合征。如创伤较大使内出血达1000ml左右，加之疼痛剧烈，患者出现肢体持续性灼痛、进行性加重，伴局部感觉异常、患侧足趾呈屈曲状、被动牵拉引起疼痛等，应及时报告医师作相应处理。4、注意腓总神经损伤的情况，如足背伸肌无力等。临证护理1、上1/3骨折：患肢予以外展，并略外悬位置在Brown氏架或Thoms氏架上，行骨牵引复位后夹板固定，膝关节置于150度，共8～10周。2、中1/3骨折：患肢予以外展置于Brown氏架，行骨牵引复位后夹板固定，膝关节置于150度，共8-10周。中1/3骨折患者行骨牵引复位后夹板固定，膝关节置于130度，共8～10周。3、下1/3骨折：远端向后移位时，置患肢于屈髋屈膝中立位。饮食护理按照骨伤三期饮食护理。用药护理1、遵医嘱使用麻醉止痛药物，观察药物的疗效与反应。固定解除后，遵医嘱用舒筋活血药物进行肢体薰洗时，水温以患者能忍受为宜，以免烫伤。每日1-2次，每次30分钟，薰洗药物可2天更换1次。2、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。3、疼痛时也可遵医嘱针刺止痛。情志护理1、多与患者沟通交谈，倾听患者诉说，了解其病情，并可在生活上给予积极的帮助，以消除其忧虑、紧张情绪。2、同时做好家属的思想工作，以共同配合，纠正病人的不良心理状态。并发症护理1、失血性休克（1）密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、皮肤、尿量、汗出等情况，并做好记录。如出现呼吸急促、脉搏细数、血压下降、面色苍白等情况，应及时报告医师作进一步处理。（2）去枕平卧位、保暖、吸氧、建立静脉通道，做好输液、输血等抢救准备，并配合治疗原发病。2、筋膜间隔综合征（1）如创伤较大使内出血达1000ml左右，加之疼痛剧烈，患者出现肢体持续性灼痛、进行性加重，伴局部感觉异常、患侧足趾呈屈曲状、被动牵拉引起疼痛等，应及时报告医师作相应处理。（2）患肢保持功能体位，并遵医嘱做好术前准备。