胫骨平台骨折的中医护理常规.ppt

胫骨平台骨折的中医护理常规概述胫骨平台骨折为关节内骨折。该部位主要由松骨质组成，可因撞击、膝内外翻或旋转致伤，造成胫骨髁劈裂或塌陷。骨折常累及关节面，可伴有韧带或半月板损伤，治疗要求高，应力求关节面的平整。辨证分型、主要临床表现1、外髁劈裂：肿胀以外侧为主，可呈外翻畸形，骨折片可向外侧移位，常伴有内侧韧带损伤。2、外髁塌陷：疼痛、肿胀以外侧为主，骨折片下陷，常有腓骨小头骨折。3、内髁塌陷：肿胀以外侧为主，可呈内翻畸形，骨折下陷。4、内外髁劈裂：膝部肿胀教严重，骨折线通过髁间部。治疗原则1、气滞血瘀（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。舌淡红和淡黯，苔薄白，脉弦。治以活血化瘀，行气止痛。2、气血不和，筋脉瘀阻（骨折中期）：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦。治以和血伤筋。3、肝肾亏虚（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。治以补益肝肾，舒筋活络。护理评估1、受伤史、暴力性质。2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。3、生活自理能力和心理社会状况。4、X线摄片及CT等检查结果病情观察1、观察生命体征以及患肢疼痛、肿胀、趾端血液循环、皮肤感觉及运动状况等情况。开放性骨折，注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等。2、若出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷以及患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白，或青紫、肤温较健侧低，甚至冰凉时，及时报告医师并配合处理。3、筋膜室综合征的观察（1）观察患肢疼痛与损伤程度是否成对比，有无持续烧灼样或针刺样剧烈疼痛，被动牵拉时疼痛是否加剧牵涉痛是筋膜室综合征的早期的典型表现。（2）若患者感觉伤肢有蚁行感、麻木感、束带感以及患肢严重呈圆筒状，且坚硬无弹性，皮肤起水泡，肢体潮红，皮温稍高，继而皮肤光亮菲薄，进而发展呈暗红色或紫红色，皮温降低，有时会出现大理石样斑纹等，应高度警惕筋膜室综合征发生。临证护理1、石膏固定：参照“石膏外固定护理常规”处理。2、外髁劈裂：复位成功后两侧加压用石膏固定8-12周，固定期间可进行股四头肌和踝趾关节的功能锻炼。手法复位失败后行手术治疗。解除固定后，可遵医嘱用活血舒筋通络药物熏洗，熏洗时注意水温，避免烫伤。3、外髁塌陷：复位后局部加压，管型石膏固定8-12周，固定期间可进行膝关节的活动。手法复位失败后行手术治疗。4、内髁塌陷：参照“外髁塌陷”护理常规处理。5、内外髁劈裂：参照“外髁劈裂”护理常规处理。6、移位明显及不稳定需行手术治疗，做好手术前、后护理。参照“骨伤科手术护理常规”处理。饮食护理按照骨伤三期饮食护理。用药护理1、疼痛时遵医嘱使用止痛药或针刺止痛。观察药后反应。2、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后的反应。3、中药汤剂宜温服，服药后观察药后疗效及反应。情志护理1、多与患者交谈，了解患者心理变化，尽量满足患者生活所需，增加患者安全感，消除患者恐惧、紧张感。2、同时做好家属的思想工作，以共同配合，纠正患者不良的心理状态。并发症护理1、骨折合并血管损伤者，防止假性动脉瘤形成，观察生命体征变化。按医嘱补血、补液，注意保持大便通畅，避免腹压突然增加引起出血。2、对有神经损伤的患者，保持患肢中立位，禁止外旋，防再损伤；踝关节功能位放置，鼓励被动活动，防关节挛缩或强硬引起足下垂。3、合并筋膜室综合征患者，密切观察生命体征变化及尿量、色情况，定时监测生化指标。将患肢平放，尽量减少患肢活动，严禁按摩、热敷、烤灯照射，必要时冷敷。