踝关节骨折的中医护理常规.ppt

踝关节骨折的中医护理常规概述踝关节由胫腓骨下端和距骨组成，踝部骨折是指单踝（内、外踝）、双踝及三踝骨折。多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且多数涉及关节面的骨折，因此骨折复位要求高，治疗重点涉及关节面的外踝和胫骨负重面关节面，骨折可伴有严重的损伤，极为强调筋骨并重的治疗原则。辨证分型、主要临床表现1、外旋骨折：暴力使足部极度外旋所致。2、外翻骨折：暴力使足部极度外翻所致。3、内翻骨折：暴力使足部极度内翻所致。4、纵向挤压骨折：由高处坠下，足部着地所致。5、侧方挤压骨折：直接暴力打击或挤压踝部，造成双踝粉碎性骨折，骨折移位不搭，常伴有皮肤穿破伤。治疗原则1、气滞血瘀（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。舌淡红和淡黯，苔薄白，脉弦。治以活血化瘀，行气止痛。2、气血不和，筋脉瘀阻（骨折中期）：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦。治以和血伤筋。3、肝肾亏虚（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。治以补益肝肾，舒筋活络。护理评估1、受伤史、暴力性质。2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。3、生活自理能力和心理社会状况。4、X线摄片及CT等检查结果。病情观察1、观察肿胀情况，注意患者主诉。严重肿胀时，应报告医生，做好相应的处理。2、注意患肢端血液循环，可用软枕垫高患肢。如：疼痛。麻木、皮肤发绀、毛细血管充盈消失、活动减弱或受限等，应及时报告医生做处理。临证护理1、外旋骨折（1）软组织少，在石膏固定前，在骨突部位衬棉垫。复位后，患肢应用软枕抬高，膝关节置于45°～60°屈曲位。（2）有移位切开复位内固定术后。无石膏固定者，术后即可行关节活动，骨折不稳定者术后石膏固定6～8周，依据X线中骨折愈合情况，以决定早期做踝关节活动。（3）早期开始练习膝关节，跖趾关节和趾间关节活动。限制踝关节跖屈，以免影响骨折处稳定。（4）解除固定后采用推拿手法，按摩踝关节周围以舒筋活络，并做关节屈曲活动。并可用熏洗疗法以活血舒筋通络。2、外翻骨折：参照“外旋骨折”护理常规处理。3、内翻骨折：参照“外旋骨折”护理常规处理。4、纵向挤压骨折：参照“外旋骨折”护理常规处理。5、侧方挤压骨折：参照“外旋骨折”护理常规处理。饮食护理按照骨伤三期饮食护理。用药护理1、疼痛时遵医嘱使用止痛药或针刺止痛。观察药后反应。2、骨折早期，肿胀明显用冰袋外敷，注意避免冻伤局部皮肤。3、遵医嘱局部贴敷时、避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。情志护理关心和爱护患者，取得患者和家属的信赖，使之配合治疗和护理。协助患者满足生活所需。并发症护理1、踝关节僵硬：向患者解释功能锻炼的重要性，指导和督促患者行功能锻炼，锻炼要循序渐进，加大被动屈伸的力量；手术伤口拆线愈合后可进行患肢局部熏洗，熏洗时注意安全，避免烫伤，并边洗边进行功能锻炼。2、创伤性关节炎：注意观察踝部皮肤光泽、弹性以及末端血运、活动、感觉及体温等情况，倾听患者的主诉，若表现为疼痛进行性加重及踝关节活动受限，要及时报告医生，配合医生做相应的处理。