第12章 物质滥用与物质依赖.ppt

第十二章 物质相关障碍Substance –Related Disorders ——珍爱生命，远离依赖物质 大麻 鸦片 吗啡 海洛因 冰毒 摇头丸 摇头丸 摇头丸 可卡因 咖啡因 度冷丁 安纳咖 第一节、概述 物质滥用与物质依赖已日益成为举世瞩目的社会及医学问题 烟酒依赖问题在全球范围内相当严重 种类繁多的毒品滥用及依赖问题也在很多国家造成了严重的危害 中小学生中也曾间断出现滥用安定类药物和吸入挥发性溶剂的现象 一 、 基本概念 （一）精神 活性物质 能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态导致依赖作用的一类化学物质。 （二） 依赖 个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为 。 分：心理依赖与生理依赖两种。 （三） 滥用 反复使用药物导致了明显的不良后果 （与用药不当是不同的） （四） 耐受性 药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果 （五）戒断状态 停止使用药物、或减少使用剂量、或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群 二 精神活性物质的分类 国际禁毒公约的分类: 第一类是麻醉药品，包括阿片类、可卡因类和大麻类； 第二类是精神药品，主要表现有镇静催眠药和抗焦虑药,中枢兴奋剂和致幻剂； 第三类，其他物质，包括烟草、酒精和挥发性有机溶剂。 第二节 原因探讨 一、心理学理论 （一） 条件反射及学习理论 1． 条件反射理论 巴甫洛夫 ：成瘾狗见到实验员条件性地流涎、呕吐，甚至出现镇静、嗜睡等类似吗啡引起的症状 Wikler ：脱毒者谈论毒品或身处毒品情境时出现类似戒断反应的表现——复吸的重要原因。 2、简单学习理论 成瘾行为是由成瘾物质的强化作用而成。 负强化：成瘾物质能够消除戒断反应 原发性强化：阿片类物质有强烈的成瘾潜力 继发性强化：成瘾物质使个体行为产生符合希望 的改变 3． 内驱力理论 物质滥用本身纯属一种生物学现象。 在成瘾过程中，用药者初期往往尚能自控。一旦用药行为失去控制，便进入依赖阶段，个体对药物(毒品)产生渴求，即产生所谓的“获得性内驱力”(acquired drive)。 4． 同伴群体学习理论 同伴群体会对那些符合其规范的行为给予奖赏，从而使其中的每个个体接受群体的规范和准则 (二) 精神分析理论 弗洛伊德：吗啡充当了其性满足的替代品。除非重建正常的性功能，否则，戒断后的复发在所难免 Rado ：物质滥用是一种自恋障碍，是“对天然自我结构的人为破坏” 。自我成了药物的奴隶。 药物依赖形成后，药物所致的快感便取代了性欲和性体验，甚至成了性的目的。此时，自我便受制于受虐本能和死亡本能。 Savitt：物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲的被动、无能的人格特征。深入考察发现，滥用者对母亲常有抵触情绪，他们用药(吸毒)的目的，是以此来逃避。 二、 社会学理论 （一） 失范论 受到成功压力时，有些人采取逃避的做法，他们并不想遵守社会常规，却乐意于自己偏常的适应行为。这些人中不少容易成为药物(毒品)的俘虏。我国改革开放以来社会的变化较大，与成瘾物质滥用不无关系。 （二） 分化联系论 个体的行为与偏常行为联系时，容易开始使用成瘾物质。因此和吸毒的同伴接触或者父母是吸毒者的青少年容易物质滥用。 （三） 犯罪亚文化 物质滥用是违法犯罪少年集团独特的生活、行为方式之一 三、 家 庭 理 论 某一个体出现物质滥用问题应视为家庭系统运行障碍出现的症状 ，而一家庭成员的物质滥用问题不仅累及本人，而且也会殃及其他家庭成员 。因此在对物质滥用者进行治疗、康复时，应强调家庭的介入 Stanton 的研究：影响物质滥用的家庭因素 1．创伤性损失或移民 2．对分离的恐惧 3．滥用者与家人的联系较高 4．家庭成员相处方式不平衡，结构病态 四、 生物学因素 The pleasure pathway 第三节 烟草 一 尼古丁(烟碱，nicotine)的药理作用 烟草中的依赖性成分通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体发挥生理及行为作用 。同时作用于中脑边缘系统，产生强化效应 。 二 吸烟的危害 与吸烟有关的躯体疾病主要为呼吸道、消化道、心血管疾病及各种