膀胱癌指南汇.ppt

* * 膀胱癌诊断治疗指南 意义与目的 ? 膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 ? 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 ? 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 ? 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益 ? Evidence-Based-Medicine的原理 ? 多中心性的研究汇总 ? 5-10年，临床论文的结果分析 制定原则 关于内容 1、 前言 2、 流行病学和病因学 3、 组织病理学 4、 诊断 5、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 6、 肌层浸润性膀胱癌的治疗 7、 尿流改道 8、 放疗与化疗 9、 生活质量、预后与随访 10、膀胱非尿路上皮癌 关于概念 ? 表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） ? 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium） 前 言 引用文献约 342条 其中国内41条，占12.0% 流行病与病因学 流行病学 发病率、死亡率、自然病程 2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 男性:居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第12位 病因与致病危险因素 职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因…… 引用文献较多 组织病理学——分级 尿路上皮癌3级，分化不良 * * 新的分类主要基于光镜下的显微组织特征,相关形态特征和组织结构. 乳头状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，低级 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 乳头状瘤 乳头状瘤 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 WHO 1973 组织病理学——分期 UICC 2002 TNM 推 荐 意 见 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002 第6版 TNM分期系统(UICC)。 2. 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级 法比WHO 1973分级法更合理之前，可以 同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法。 组织病理学——分期 诊 断 早期检测与症状 体格检查 影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、… 尿细胞学 其它标记物： NMP22、端粒酶、… 膀胱镜/活检 诊断性电切 荧光膀胱镜 推 荐 意 见 1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常 规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。 2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病 理活检或诊断性TUR。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘 膜异常者应考虑随机活检。 4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择 盆腔CT/MRI、骨扫描。 诊 断 治 疗 非肌层浸润肿瘤的治疗 肌层浸润性肿瘤的治疗 尿流改道 非肌层浸润肿瘤的治疗 危险因素 手术 TUR（基底肌层活检） 再次（T1肿瘤？） 激光、光动力 辅助治疗——灌注 根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组： 低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 上皮癌）、直径3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌） 高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis 中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等 灌注治疗 化疗 即刻（强调） —— 单次（低危） 早期（概念） —— 维持 —— 免疫 BCG —— 剂量、疗程、副反应、适应症？ 其它免疫调节剂 高危肿瘤的灌注 复发、Tis、T1G3、… 所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗 推 荐 意 见 1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治 疗。 4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗 （至少维持1年）。 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进 展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT