皮肌炎护理查房35.pptVIP

治疗用药 1.糖皮质激素是首选药物。 2免疫抑制剂： （1）甲氨蝶呤是最常用的药，不仅对控制肌肉的炎症有帮助，而且能改善皮肤症状。常用剂量7.5~20mg口服每周一次。 （2）硫唑嘌呤起效时间慢，用药6个月后才能判断是否有效。 （3）环孢霉素A是用于前两者无效的难治性病，用药期间监测血压及肾功能。 （4）环磷酰胺主要用于伴有肺间质病变的病 （5）抗疟药 ：常用药有羟氯喹 3.静脉免疫球蛋白注射 4.生物制剂 如抗肿瘤坏死因子，确切疗效有待验证。 治疗方案 1.糖皮质激素 临床经验证明糖皮质激素治疗特发性炎性肌病疗效可靠，因而被视为治疗多发性肌炎和皮肌炎的首选药 2.免疫抑制剂 治疗方案 其中常用的为甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。 (1)甲氨蝶呤(Methotrexate) 甲氨蝶呤与糖皮质激素的联合用药可使肌力、肌酶得到明显改善，还可减少激素的用量，从而减轻其副作用，因而一般提倡早期应用。 (2)硫唑嘌呤(Azathioprine)与糖皮质激素联合用药疗效明显优于单用激素，且可减少激素的剂量。但该药起效慢，一般都在3个月后。主要不良反应有骨髓抑制，胃肠道反应和肝酶升高等。 (3)其他环磷酰胺(cyclophosphamide)、来氟米特、小剂量环抱素A、抗疟药，免疫球蛋白静脉治疗等均可在难治性皮肌炎中发挥一定作用。 护理问题 呼吸形态改变：与疾病相关 体温过高：与肺部感染有关 皮肤完整性受损：与免疫功能缺陷引起皮肤损害有关 有跌倒的危险：与躯体活动障碍，疼痛有关 疼痛：与关节炎性反应有关 焦虑：与疾病迁延不愈有关 护理措施 呼吸形态改变 1.使用心电监测，持续监测病人血氧、心率、血压和呼吸。发现异常时及时通知医生并作出相应处理。 2.按医嘱使用药物治疗，按时使用。 3.按医嘱吸氧，做好吸氧的相关健康教育。 护理措施 皮肤完整性受损 1.局部皮肤护理：本病急性期病人皮肤红肿，局部要保持淸洁干燥，避免擦伤。有水泡时可涂用炉甘石洗剂，有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷，伴感染者，根据情况对症消炎、清创换药处理 2.按需使用气垫床，翻身枕。定时翻身，定时查看皮肤。 3.保持皮肤清洁，对于皮肤过度干燥者，给予润肤露。 4.每天更换衣服，衣服要舒适合身，以棉质为佳。每周更换床单，如若床单被污染，要及时更换 护理措施 有跌倒的危险 1.留24小时陪人，患者在离床活动时必须要有陪人陪同。 2.穿着合适衣服，穿防滑鞋袜。行走时按需使用助行器械，并靠墙行走。 3.体位变动时要放缓动作，以防体位性低血压。 4.急性期、关节疼痛时要卧床休息，不要过多走动 护理措施 体温过高 1.每隔4小时复测体温，并登记在体温表上。 2.体温高于38.5度时，及时通知医生，并按医嘱使用物理降温或药物降温，必要时，按医嘱抽血检查。 3.叮嘱患者多喝水，如若退热后衣服潮湿，要及时更换。 4.在给患者擦浴，洗头等护理时，要做好保暖，以防感冒 护理措施 疼痛 1.评估疼痛的性质，部位，程度等，及时记录并通知医生，必要时按医嘱使用止痛药物。 2.给予舒适体位 3.做好心理护理 护理措施 焦虑 1.做好心理护理 2.做好皮肌炎的健康教育，告知患者及其家属皮肌炎的预后情况 健康指导 患者给予高蛋白、高维生素类食物，多食新鲜蔬菜、水果；忌食辛辣刺激性食物（葱、姜、蒜等）及海产品（鱼、虾、蟹）等易引起过敏的食物；少食油腻食物勿饱食，禁吸烟饮酒。避免日光直接照射（主要是紫外线），外出时带帽子、手套、穿长袖衣服或打伞等保护裸露皮肤。禁用化妆品、染发剂。避免接触农药及某些装饰材料。另外，皮肌炎伴肿瘤患者由于经历了手术、化疗、放疗等治疗，机体免疫功能下降，加之应用皮质激素和大量广谱抗生素，容易诱发细菌、霉菌和病毒感染等，应注意皮肤有无瘙痒、局部有无刺痛、灼痛、红斑或水疱，口腔粘膜是否有溃疡或白色分泌物 健康指导 多发性皮肌炎患者处于急性期时应卧床休息，肌痛缓解后开始做关节和肌肉的被动活动2，每日２次，以防止组织萎缩，但不鼓励作主动活动。家属可先给予被动运动，加强肌力锻练、采用按摩、热浴、神灯照射等以改善局部血液循环，患者处于恢复期时可适量轻度活动，但动作不宜过快，幅度不宜过大，根据肌力恢复程度，逐渐增加活动量，功能锻炼应避免过度疲劳，以免血清酶升高[2]。同时还应注意保持精神愉快，坚定战胜疾病的信心。采用不同重量沙袋锻练肌力，以防肌肉萎缩和挛缩。当肌力有所恢复后，应该逐步进行锻炼，３～５天后鼓励患者起床活动，以平地行走为主，切勿操之过急。 健康指导 因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意 用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查 长期大剂量应用时，还应注意定期行双侧髋关节X线片检查及骨密度测定，必要时行M