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遗精的原因以及治疗方法 遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证。睡中有梦而遗者，称为梦遗；睡中夕无梦而遗，甚至清醒 时，精自滑出者，称为滑精。常见于西医前列腺炎、精囊炎、男性性机能障碍以及某些慢性疾病等。 (—)诊断要点 1． 每周遗精两次以上，甚或一日数次，在睡梦中发生遗泄，或在清醒时精白滑出，常伴有头昏、眼 花、耳鸣、失眠、精神萎靡、腰酸腿软等症状者，称为遗精。 2． 凡成年未婚男子，或婚后久远房事，偶有遗精，或每周遗精一次，并无不适之感者，皆属生理性 遗精。因性交时间过短，或有性行为，未曾交合而精液过早排出，随之阴茎萎软，不能进行正常性交 者，属早泄。 （二）辨证分析 ①遗精之证，有虚实之分。实证常因肝火亢盛，湿热下注，扰动精室所致。虚证常因肾虚精关不固， 阴虚火旺，内扰精室。 ②肝火亢盛因情志不遂，肝失条达，气郁化火，相火妄动而遗精；且口苦咽于，阳器易举，烦躁易 怒。 ③湿热下注因饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，流注于下，扰动精室而遗精，且小腹胀 痛，苔黄腻。 ④肾虚精关不固因先天不足，禀赋素亏，下元虚惫，精关不固，或早婚，姿情纵欲，或频犯手淫等， 耗伤肾气，肾气亏虚，失其封藏固涩，而遗精，且畏寒肢冷，精神萎靡。 ⑤阴虚火旺因劳神过度，阴精暗耗，虚火独欲，或心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄动，或 早婚、房劳严度，频犯手淫等，伤耗肾精，肾阴亏虚，虚火妄动而遗精，且五心烦热，盗汗。 ⑥实证治疗以清肝泻火，清热祛湿为主，而虚证则以补肾厨固精为主。 （三）辨证论治 肝火亢盛型 [证见]多为梦遗，阳器易举，烦躁易怒怒，胸肋不舒，面红日赤，口苦咽干，小便短赤。舌质红，苔 黄，脉弦数。 [治法]清肝泻火，安宁精室。 [方药l 1．主方 龙胆泻肝汤 （吴谦等《医宗金鉴》）加减 处方：龙胆草9克，栀子9克，黄芩9克，柴胡9克，当归9克，生地黄24克，泽泻10克，木通9克，车前 子9克，黄柏9克，甘草6克。水煎服，每日1-2剂。 2，中成药 龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日2-3次，开水送服。 3，单方验方 (1)龙胆泻肝汤合二金丸加减（关大庆《北京中医》） 处方：龙胆草10克，梔子10克，黄芩10克，金铃子10克，广郁金10克，女贞子10克，旱莲草10克，生 龙骨30克（先煎），柴胡5克，六一散10克， 车前子10克，细木通6克。水煎服，每日1剂。 (2)车前子10克，细木通6克。水煎服，母u上刑。处方：柴胡、广郁金、炒枳壳、炒川芎、淡竹叶， 黄连、炒栀子、盐知母、黄柏各10克，莲子心2克，细木通、莲须各6克，生地黄12克，煅龙骨20克， 煅牡蛎20克。水煎2次分2扩服，每日1次。 湿热下注型 [证见]遗精频作，或尿时有精液外流，心烦少寐，口苦或渴，或擲脘闷胀，小便热赤不爽，或见小腹 及阴部作胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 I治法]清热化湿，泌浊宁精。 I方药] 1．主方 程氏革蘚分清饮 （程钟龄《医学心悟》） 处方：萆解12克，车前子10茯苓15克，莲子心6克，石菖蒲10克，黄柏9克，丹参20克，白术9克。水 煎服，每日1—2剂。 2.中成药 (1)石淋通片，口服，每次4片，每日3次，用开水送服。 (2)复方石淋通片，口服，每次5片，每日3次，用开水送服。 3，单方验方 革柏芩术煎 （彭述宪验方） 处方：萆解12克，茯苓12克，白术6克，苍术-6克，黄柏6克，苦参6克，通草6克，甘草3克。水煎服， 每日1-2剂。 阴虚火旺型 [证见]多为梦遗，夜寐不安，头目昏花，耳鸣，心悸，神疲乏力，腰腿酸软，五心烦热，盗汗，小便 短黄而热感。舌质红，苔少，脉细数。[治法]滋阴清火，安神固精。 [方药] .主方 知柏地黄丸（吴谦等《医宗金鉴》）处方：知母9克，黄柏9克，熟地黄24克，药12克，茯苓9 克，泽泻9克，山茱萸12克，牡丹皮9克，水煎服，每日一剂。 2，中成药 (1知柏地黄丸，口服，每次9克，每日2，次；：温开水送服。 (3)朱砂安神丸，口服，每次9克，每日2次，用莲子30克，水煎汤为引。3．单方验方 (1)养阴清热止遗汤 （赖天松等糾缶床奇效新方）） 处方：生地黄12克，知母12克，白芍20克，黄芩6克，桑螵蛸6克，黄柏3克，焦栀子3克，金樱子9克， 浮小麦9克，焦白术9克，大枣10枚，炙甘草9克。水煎2次分2次服，每日1剂。 (2)龙牡芡莲三才封髓汤 （李兴培《中级医刊》1986.10） 处方：党参12克，熟地黄12克，芡实12克，，莲须12克，天冬10克，黄柏10克，茯苓10克，龙骨20克 （先煎），牡蛎20克 （先煎），金樱子25克，五味子6克，砂仁6克