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教学设计式教案 系 部 ： 临床医学部 教 研 组 ： 内科 教研组长 ： 孙凤利 教师姓名 ： 郭金达 教务科制秦皇岛市卫生学校教案内页 2011-2012 学年度 第学期 第 三 章 第 九 节 知识目标 知道神经反射的评估方法 能说出病理反射的临床意义 能力目标 能够规范化、独立操作神经反射评估并能较准确判断评估结果。 情感目标 培养学生仔细认真的学习态度和认真负责、一丝不苟的工作态度； 同时向学生渗透尊重、关心和体贴患者的职业意识。 教学重点 病理反射的评估方法及临床意义 教学难点 神经系统解剖、评估结果判断。 教学方法 讲授法、演示法、情景模拟教学法、PBL教学法 教 具 诊察床、模拟人、标准化病人、叩诊锤、钝竹签、棉签、多媒体、河北省技能考试标准（光盘） 教材及 参考书 教 材：高等教育出版社 《健康评估》第2版 刘旭平主编 参考书：人民卫生出版社 《健康评估》第2版 刘成玉主编 神经反射评估 知识点展示：教学设计： 一、课前准备 (一)真实病人、标准化病人准备 1、真实病人是从实训基地康复中心找出典型并愿意配合的患者。随着患者自我保护意识的增强，现实中寻找很困难。 2、标准化病人的培训是根据实际病人的病历进行训练，以帮助标准化病人身临其境，通常培训一个标准化病人需要经过以下几个阶段： (1)设计病历。 (2)培训受训者表演。根据要求以不同的方式训练，训练不仅围绕病历的内容，也注意感情色彩。 (3)对受训者进行评估。 (4)实际模拟。 （二）学生准备 神经系统解剖和反射在基础课（解剖、生理）中已经学过，是本节课神经反射评估的理论基础，要求学生复习这些内容并预习本节课神经反射评估中的生理反射。 【设计意图】通过学生复习和预习可使学生自信、成功、顺利地学好本节课内容。 二、课堂设计 （一）课程导入（3分钟） 教师与一名同学配合，做同学们比较熟悉的膝腱反射，同时提问同学们的复习和预习内容，如膝腱反射的感受器、传人神经、神经中枢、传出神经、效应器，导入生理反射。 【设计意图】激发学生兴趣，活跃课堂氛围，通过相关知识复习，导入新课，有利于新授知识的理解和掌握。 （二）讲授与示范（37分钟） 实施方法：生理反射主要采用PBL教学法。角膜反射、跖反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射教师边提问边演示；腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射结合学生预习内容由学生完成，教师辅助指导。 【设计意图】角膜反射、跖反射等操作考虑到学生的安全性和操作难度，因此采用PBL教学法；而腹壁反射、提睾反射等相对较容易，由学生完成能够激发学生学习兴趣。 教学内容：对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。反射是通过反射弧形成的。反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经及效应器五部分，并受高级中枢控制。反射弧的任何部分及高级中枢的病变，都可导致反射异常，表现为反射亢进、减弱或消失。 1、生理反射 正常人均具有的反射称生理反射。在病理情况下这些反射可以亢进、减弱或消失。 （1）浅反射检查 此类反射的感受器位于表层如皮肤粘膜，又称皮肤粘膜反射。 ①角膜反射：嘱被评估者向内上方注视，评估者用棉签毛轻触角膜外缘，被刺激侧眼睑即刻闭合，称直接角膜反射；刺激一侧角膜，对侧角膜也闭合，称间接角膜反射。反射弧为感觉器三叉神经眼支接受刺激传到中枢桥脑，中枢发出指令经面神经传达至双侧眼轮匝肌，眼轮匝肌收缩眼睑闭合。三叉神经病变时，因传入障碍，直接与间接角膜反射均消失；一侧面神经瘫痪，因传出障碍出现同侧直接角膜反射消失，间接角膜反射存在；角膜反射完全消失见于深昏迷病人。 ② 腹壁反射：被评估者仰卧，双下肢屈曲使腹壁松弛，用钝头竹签按上(沿肋弓方向，中枢胸髓7～8节段)；中（沿脐水平从外往内，中枢胸髓8～10节段）；下（沿腹股沟方法，中枢胸髓ll～12节段)3个部位轻划腹壁皮肤，正常可见受刺激部位腹肌收缩，脐孔移向被检查一侧。肥胖者、经产妇或老年人因腹壁过于松弛，反射减弱或不易引出；腹壁各部位反射消失见于相应脊髓节段病损；昏迷、急腹症者双侧腹壁反射消失；一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 ③ 提睾反射：用钝头竹签从下往上轻划大腿内上方皮肤，正常反应为同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射中枢在腰髓1～2节段。双侧反射消失见于脊髓腰1～2节段病损，一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损、老年人或腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎等局部病变者。 ④跖反射：嘱病人仰卧，髋及膝关节节伸直，评估者用手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足趾向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1—2节。 （2）深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射是通过深部感受器完成的，又称骨膜腱反射。 ①肱二头肌