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Chapter 24General Anesthetics 江場俊介　　　　森井栄 近藤敬一　　　　鍋井敬文 土田憲　　　　　 Case　History 症例 全身麻酔下で行われた親不知4本抜歯 19歳　女性 健康状態良好 両親も兄弟も同様に健康 アレルギー無し 薬は服用していない 麻酔の目的 鎮痛　analgesia 　　　　痛みをとることが最大の目的である 不動 immobilization 健忘 amnesia 　　　　　手術中の記憶はないほうがよい 三要素と薬物　　　　　　　－弱い　＋あり　＋＋強い　＋＋＋非常に強い　　　　　　　　 理想の麻酔薬 無痛 記憶喪失?　意識喪失 筋弛緩 速やかな導入と覚醒 反射の抑制 副作用がない 手術中の麻酔の流れ １）　前投与（必ずやるとは限らない） ２）　導入 ３）　維持 ４）　回復 不安の軽減 鎮静、鎮痛 口腔内、気管内の分泌の抑制 迷走神経反射抑制 　　　麻酔の深度を速やかに第３Stageにすること 麻酔のstage 　第一期　　覚醒期?無痛期　　　　　　　　　　　　　　 麻酔開始から意識消失するまで 　第二期　　興奮期 　　　　　　　　呼吸が不規則になり?血圧?脈拍の　　　　　　　　　　上昇が見られる。 　第三期　　麻酔期 　　　　　　　　　　　手術が行われる。 　第四期　　延髄麻痺期 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 MAC Minimum Alveolar Concentration(Minimum Anesthetic Concentration） MAC （1) MACの定義と意義 （2）MACに影響する因子 （3）MACと麻酔深度 （1) MACの定義 尻尾を挟むという侵害刺激に対し50％のイヌが有意に体動を起こさなくなるのに必要な最小の肺胞内麻酔薬濃度（Eager，1963） 皮膚切開に対し50％の患者が体動を示す時点の肺胞内最小麻酔薬濃度がヒトでのMAC（Saidman＆Eager，1964） 肺胞濃度を測定できない小動物についてはrighting reflexやrolling reflexに対する吸入麻酔薬濃度のED50 （1) MACの意義　このMACという概念が導入されて 初めて麻酔薬の作用強度の基準を決めることが可能となった． 各種麻酔薬の呼吸?循環に対する作用や物理化学的な作用をMAC単位を指標として相互比較できるようになった． 笑気とイソフルレンのMAC イソフルレン‥‥1.4 笑気‥‥１０４ 　　　　　　　　単位=　% of one atm MACに影響する因子で注意すべきもの 　　体温‥‥体温低下と共にMACは低下する。 　　　　　　　　(１℃毎にMACは２～５％低下） 　　　　　　　　→つまり体温が低下すると麻酔が　　　　　　　　　　　　　効きやすくなる。 　　年齢‥‥乳児（６ヶ月）でMACはピークを迎え　　　　　　　　　　その後低下していく。 　　　　　　　　→つまり年をとるにつれ、麻酔が　　　　　　　　　　　　　　効きやすくなる　 　（３）MACと麻酔深度 　臨床上は，刺激に対する体動の有無が良い指標となる．MACは，侵害刺激時の体動を指標としたdose－response　curveより求めたED50である（MAC50）．この濃度では50％の人が動くわけで十分ではない．臨床上は95％の人が動かないMAC95が参考になる． 　新たな概念も広がっている。 MACawake‥‥呼びかけに対する反応を指標に麻酔から目覚めると　　　　　　　きの麻酔濃度を表したもの MACEI‥‥‥‥気管内挿管時の体動を指標にしたもの　　　　　　　　　　　　　（EI=endotracheal　intubation） MACBAR‥‥‥皮膚切開時の血中ノルアドレナリン濃度の上昇の　　　　　　　　有無を指標としたもの　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(BAR=blockade of autonomic response） 吸入麻酔の一般薬物動態 その吸収と排泄 血中の麻酔薬濃度上昇に影響する因子 １．吸気中の麻酔薬濃度 ２．肺の換気 ３．麻酔薬の血液への溶解度 ４．心拍出量 ５．麻酔薬の血液から組織への移動 ３．麻酔薬の血液への溶解度 血液／ガス分配係数 （Blood／Gas partition coefficient） 血液相とガス相の麻酔薬濃度が平衡に達した時の両相における麻酔薬の濃度比 麻酔薬の血液への溶けやすさ 様々な血液／ガス分配係数をもつ薬物 ５．麻酔薬の血液から組織への移動 （１）組織に対する麻酔薬の溶解度 （２）麻酔薬の血中濃度と組