泌尿及生殖系肿瘤.ppt

肾肿瘤1、良性：少见 （错构瘤 或 血管平 滑肌脂肪瘤）2、恶性：多见 (肾癌)临床表现一、早期：无症状， 少数可出现血尿(无痛性)二、晚期：疼痛、血 尿、包块 (肾癌)诊断一、临床表现二、肾区包块：B超（体检 时无意中发现）、CT、静 脉尿路造影、逆行尿路 造影、动脉造影. (肾癌)治疗原则一、根治性肾切除， 包括肾周脂肪、筋 膜、肾门淋巴结、  肾上腺 (肾癌)治疗原则二、取出静脉内癌 栓 (肾癌)治疗原则三、对血供丰富、体 积巨大者，术前可 行肾动脉栓塞术 (肾癌)治疗原则四、肾癌对放疗、化 疗不敏感 (肾癌)治疗原则一、根治性肾切除，包括肾周脂肪、 筋膜、肾门淋巴结、肾上腺二、取出静脉内癌栓三、对血供丰富、体积巨大者，术 前可行肾动脉栓塞术四、肾癌对放疗、化疗不敏感 (肾盂癌)诊断4、静脉尿路或逆行尿 路造影可显示肾盂、 肾盏充盈缺损、变形 膀胱肿瘤 病理 (膀胱肿瘤)分期T1：限于膀胱壁固有 层以内T2：浸润了浅肌层T3：浸润了深肌层或整个 膀胱壁 (膀胱肿瘤)分期T4：浸润了膀胱临近 组织N：有淋巴结转移M：有远处转移 (肾盂癌)诊断1、临床表现2、尿常规检查：镜下血尿3、肾区内肿块4、尿路造影：肾盂、肾盏充盈缺损5、尿细胞学检查可找到癌细胞6、输尿管镜检查、取活检  (肾盂癌) 治疗： 根治性肾切除 + 全段输尿管切除 + 输尿管开口部位的膀胱壁切除。 膀胱肿瘤 (膀胱肿瘤) 特点：1、是泌尿系统最常 见的肿瘤2、多为恶性（膀胱 癌） (膀胱肿瘤)原因 长期接触某些化学物质：1、芳香族的胺类（染料原料）2、抗氧化剂（橡胶、塑料防 老化剂）等是导致膀胱癌的高危因素 一、(膀胱肿瘤)生长方式1、原位癌：仅局限于粘 膜内，无乳头。2、乳头状癌：主要向膀 胱内呈乳头状生长。3、浸润性癌：主要向膀  胱壁内及深部生长。 二、(膀胱肿瘤)组织类型1、移行细胞乳头状 癌（95%以上）2、鳞癌、腺癌 (膀胱肿瘤)分级（膀胱 癌的恶性程度）Ⅰ级：分化良好Ⅱ级：分化中等Ⅲ级：分化差 (膀胱肿瘤)分期（国际TNM分期标准）Tis：原位癌（固定于粘 膜内、无乳头） Ta：固定于粘膜内、呈 乳头状生长 肿瘤分期（国际TNM分期标准）Tis：原位癌（固定于粘膜内、无乳头）Ta：固定于粘膜内、呈乳头状生长T1：限于膀胱壁固有层以内T2：浸润了浅肌层T3：浸润了深肌层或整个膀胱壁T4：浸润了膀胱临近组织 N：有淋巴结转移 M：有远处转移 膀胱癌发生部位1、膀胱侧壁和后壁— 多发。2、三角区、膀胱颈、  顶区——其次。 临床表现1、多见于老年男性，早期 无症状2、无痛性肉眼血尿（通常 为全程性、终末期加重）3、后期可出现尿频、尿急、 排尿困难、尿潴留 （膀胱癌） 诊断1、临床表现2、在膀胱充盈状态下 行泌尿系B超检查（0.5CM以上易发现） （膀胱癌）诊断3、尿常规检查，以排 除其它疾患。4、尿脱落细胞检查 取新鲜尿液，离心后， 用沉渣涂片染色镜检。 （膀胱癌）诊断5、膀胱镜检查①可观察到有无新生物②新生物的部位、形态、 大小、数目③新生物与输尿管开口及 膀胱流出口的关系④取活检 （膀胱癌）诊断6、静脉尿路造影①了解上尿路有无肿瘤②了解上尿路有无积水， 以判断膀胱癌是否侵犯 了输尿管开口7、必要时可作CT、MRI （膀胱癌）治疗1、膀胱肿瘤电烙或电切术 （经尿道或开放手术） 用于较小的膀胱癌（Tis、 Ta、T1期的肿瘤） （膀胱癌）治疗2、膀胱部分切除术①切除包括肿瘤在内的距肿 瘤2厘米以内的膀胱壁。 ② 若该范围包括了输尿管开 口，则切除输尿管开口和 输尿管下端，再做输尿管 膀胱吻合术。 适用于：T2-T4期的膀胱肿瘤。 （膀胱癌）治疗3、术后定期做膀胱内药物 灌注，防止膀胱癌复发 常用药物有：BCG（卡介 苗）、化疗药物（噻替哌等） 4、膀胱全切+尿流改道适应征：  反复复发、多发、大范围或侵  犯膀胱颈、三角区的肿瘤。 范围： 膀胱+前列腺+精囊尿流改道方法： 回肠