肝功能检查2011.10.ppt

肝 脏 功 能 检 查 附一检验科 肝脏的基本生理功能  1、解毒功能：有毒物质绝大部分在肝脏里被处理。 2、代谢功能：合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每 天摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质，在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝 脏里被分解，再根据身体需要，合成需要的物质。 3、分泌胆汁：帮助食物消化吸收。 4、造血功能：新生儿 5、肝脏再生功能：切除70%~80%肝脏的动物，经 过1~2月修复，肝脏最终能再生至原来重量。 肝功能异常有哪些临床表现? 消化道症状：厌食、厌油、恶心、呕吐等 疲乏无力、易倦、思睡 维生素代谢异常，皮肤粗糙、发黑、口唇舌炎等 胆色素、激素代谢异常：黄疸、蜘蛛痣、肝掌；严重时导致腹水、胸水 凝血功能障碍症状：牙龈出血、鼻出血等出血倾向。 肝脏病常用的实验室检查 为了解肝脏功能状态设计的实验室检查方法，称为肝功能试验。 (一)蛋白质代谢功能检测 总蛋白、清蛋白、球蛋白 血清蛋白电泳 血氨测定 (二)胆红素代谢检测：黄疸的鉴别诊断 (三)肝脏酶谱 ALT、AST ALP GGT MAO (四)常见肝脏病检测指标变化特点 一 蛋白质代谢功能检查 肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。 γ球蛋白是免疫球蛋白，慢性肝炎会刺激单核吞嗜细胞系统－γ球蛋白 通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分的分析(蛋白电泳)及血氨浓度检验，可了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定 TP=A+G 临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白， 血清蛋白肽键＋双缩脲试剂（Cu2+) 紫红色化合物（双缩脲反应） 　 用溴甲酚绿法测定血清清蛋白。 [血清蛋白测定的临床意义] 肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变 。 急性及局灶性肝损伤时多为正常。 血清蛋白的测定主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。 [球蛋白增高] 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。 慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。 　血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 　称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置] 　可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 　见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。 (二)血清蛋白电泳 [原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。 [结果] 目前常采用的醋酸纤维素膜电泳法可把 血清分为五条主要区带，从“+”到“-” 依次命名为：清蛋白带 　　　　　　α1球蛋白带 　　　　　　α2球蛋白带 　　　　　　β球蛋白带 　　　　　　γ球蛋白带 [蛋白电泳的临床意义] 肝病型 （1）急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。 （2）慢性肝炎、肝硬化时可有ALB减少， γ球蛋白 增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝 硬化γ球蛋白增加尤为显著。 （3）肝硬化晚期或进行性失代偿期肝硬化病人出 现典型的β- γ 桥。 肝病时几种蛋白电泳典型变化 （三）血氨测定 P362 [原理] 　　生理情况下，体内氨主要在肝内经鸟氨酸循 环合成尿素，再随尿液排出体外。 肝功能不全时，鸟氨酸循环障碍，氨被移除 减少或由于门脉高压，门—体静脉短路存在，静 脉内氨逃脱肝的解毒，直接进入体循环，从而引 起血氨增加。 血氨测定时需注意，防止氨的弥散和氨的污染 [临床意义] 　　　肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损害程度及其预后。在重症肝病患者，尤其是肝昏迷病例可显著增加。 胆红素代谢检测临床意义 　①总胆红素＝ ②直接胆红素＋ ③间接胆红素 　　　　　　　　（结合）　　（非结合） 　尿二胆：尿胆红素，尿胆原 　[临床意义] 在黄疸的诊断和鉴别诊断上具重要临床意义。 亚临床黄疸 17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸 34.2-171 μmol/L 中度黄疸 171-342 μmol/L 重度黄疸 342 μmol/L