西医诊断学考试重点WORD版.docVIP

诊断学复习重点（皓月） 第一篇 问诊 第一节 发热 1、体征:医师或其它人客观检查到的改变。 2、发热:任何原因导致的体温升高超出正常范围。低热37．3-38；中等度热38．1-39；高热39．1-41；超高热41以上，正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,心率增加10~15次/分. 稽留热 体温持续于39~40℃以上，特点：a达数日或数周b24小时波动范围不超过1℃.见于大叶性肺炎,斑疹伤寒，伤寒等的高热期 弛张热 又称败血症热型，体温在39℃以上，特点：a停留时间长b但波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃以上,但都在正常水平以上.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期（无热期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见疟疾，急性肾盂肾炎 波状热 常见于布氏杆菌病 回归热 见于回归热，霍奇金病 不规则热： 结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎 3发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期4发热的原因: ①感染性发热②非感染性发热③原因不明发热 5发热的伴随症状：寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节疼痛，皮疹，昏迷 第二节 水肿 1水肿的定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。全身性与局部性 2产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻 心源性与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑，颜面开始，蔓延至全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展迅速 发展缓慢 水肿性质 质软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随症状 伴有其它肾脏病症，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变 伴有心功不全病征：如心脏增大，心杂音，肝大，静脉压升高等 第三节 咳嗽与咳痰1，痰的性质分为：黏液性，浆液性，脓性，血性。 黏液性痰 急性支气管炎，支气管哮喘，大叶性肺炎初期。也可见于慢性支气管炎，肺结核等 浆液性痰 肺水肿 脓性痰 化脓性细菌性下呼吸道感染 血性痰 呼吸道黏膜受侵害，损害毛细血管，或血液渗入肺泡 恶臭痰 提示厌氧菌感染 铁锈色痰 典型肺炎球菌肺炎的特征 黄绿色或翠绿色痰 提示铜绿假单胞菌感染 痰白黏稠牵拉成丝难以咳出 提示真菌感染 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物 提示包虫病 粉红色泡沫痰 提示肺水肿 第四节 咯血1咯血定义:指喉及喉部下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咳出 2呕血：是指上消化道呕出血经口腔呕出，出血部位多见于食管胃及十二指肠 3咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者或一次咳血100-500ml为大量 ▲咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胃癌、胆道出血等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕色，暗红，有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 没有，若咽下血液量较多时可有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 4咯血颜色与疾病 咯血鲜红色 肺结核，支气管扩张，肺脓肿，和出血性疾病 铁锈色血痰 典型的肺炎球菌肺炎，肺吸虫病，肺泡出血 砖红色胶冻样痰 典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄所致咯血 左心衰竭所致咯血 浆液性粉红色泡沫痰 黏稠暗红色血痰 肺栓塞引起咯血 第五节 胸痛 1牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 第六节 发绀1紫癜是指皮下出血直径约3~5mm 2发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀 3中心与周围性紫绀不同 中心性发绀 心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀 周围循环血流障碍所致，常见