骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断 Imagnosis of bone tumor and tumorlike conditions.ppt

* 特殊类型骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 （五）鉴别诊断（differential diagnosis） 1、成骨型需与以下病区别 （1）成骨型转移 （2）化脓性骨髓炎 2、溶骨型需与以下病区别 （1）骨巨细胞瘤：发病年龄大，病灶骨端，偏心，骨破坏边界清晰，无骨膜反应。 （2）溶骨型转移瘤：红骨髓部位，多发病灶，少有骨膜增生及软组织肿块。有原发瘤。 转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone） （一）概述（introduction） 最常见的恶性骨肿瘤，80~90%为癌转移。 （二）转移途径： 1、直接侵犯：邻近骨骼的鼻咽癌，鼻窦癌，脊索瘤，肺上沟癌等直接侵犯骨骼。 2、血行转移：（1）腔静脉型（先肺后骨）。（2）门静脉型（先肝、肺后骨）。（3）肺静脉型（首先至骨）。（4）脊椎静脉型（常见，无静脉辨之故）。（5）选择性转移（骨髓型、淋巴型、网状内皮系统型）。 （三）临床表现（clinicalmanifestations） 1、发病：常见于老年人，多见于红骨髓存在部位，病灶常多发。 2、症状及体征：疼痛、病理骨折、压迫神经或脊髓等。 3、化验：（1）红细胞减少。（2）血清蛋白高，白球倒置。（3）血钙血磷高。（4）磷酸酶增高（成骨性呈碱性高，前列腺癌呈酸性高）。 （四）放射诊断学表现（radiological manifestations） 1、共性表现： （1）转移灶常多发（3/4），偶单发（1/4）。 （2）常见于红骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近侧长骨等。 2、分型表现 （1）溶骨型： ①常见，占80%。原发灶常为 肾、甲、肺、生殖和消化道等肿瘤。 ②骨质破坏区常边 缘模糊、呈虫蚀、斑片或大片状。 ③常病理骨折 ④脊椎受累常有椎弓根破坏。 ⑤一般无骨膜增生及软组织肿块。 （2）成骨型： ①较少见。原发瘤常为前列腺、乳、鼻咽、膀胱和肺癌等。 ②骨质增生硬化呈斑点，结节，斑块和弥漫状。 ③偶有骨膜增生。 （3）混合型：兼有骨破坏和增生，可同时存在一骨或分别于多骨。 骨转移瘤（溶骨型）源于肺癌 骨转移瘤（溶骨型） 源于甲状腺癌 骨转移瘤（硬化型） 源于前列腺癌 源于乳癌 代谢性骨病 骨生化代谢障碍引起 佝偻病:是婴幼儿维生素D不足引起钙磷代谢障碍 X线表现： 长骨的干骺端：临时钙化带不规则、模糊、消失，干骺端凹陷变形明显者呈杯口状，边缘呈毛刷状致密影，干骺端宽大，骺与干骺端距离增大 肋骨：串珠肋 下肢：O形及X形腿 头颅：呈方形 恢复期：先期钙化带增厚，边缘清楚、规则，骨骺骨化中心相继出现 内分泌性骨病 1 巨人症与肢端肥大症 2 垂体性侏儒 骨巨细胞瘤合并骨折 （五）鉴别诊断（differential diagnosis） 1、骨囊肿：（1）青少年多，常发生于干骺及骨干，病灶纵轴与骨长轴一致，轻度膨胀，边硬化，常病理骨折。 2、溶骨型骨肉瘤；青少年多，干骺端多，破坏区边不清，无膨胀，有软块及骨膜增生。 骨巨细胞瘤鉴别诊断 骨囊肿 溶骨型骨肉瘤 骨囊肿（simple bone cyst） （一）概述（itduction） 一般认为外伤后形成骨内血肿，进而使周围骨吸收，逐渐扩大，演变成骨囊肿。 （二）病理（pthlogy） 1、肉眼观囊肿为黄或褐色液体，外有纤维包膜，内可有纤维间隔。 2、光镜下纤维膜为疏松结缔组织。 （三）临床表现（clnical manifestations） 1、发病：青少年多见，好发于长管骨如肱骨和股骨（70%），还可见于跟骨等。 2、症状和体征：（1）一般无症状。（2）较大时可有隐痛，劳动受碍和病理骨折。 （四）放射学表现（radiological manifestations） 1、部位：好发长骨干骺端或骨干，不超过骺板。 2、形态和大小：常为卵圆形、长径与骨长轴一致，皮质变薄、膨胀，宽度一般小于干骺端。 3、结构常为单房透亮度大的骨破坏，位于中心，边有硬化环。少数骨嵴则呈多房状。一般无骨膜反应。 4、病理骨折：常见，可有“骨片陷落征”。骨折后骨膜增生可使囊肿愈合或缩小。 5、多发性骨囊肿：很少见。  单房型骨囊肿 多房型骨囊肿 骨囊肿：多房型 骨囊肿伴病理骨折 跟骨骨囊肿 （五）鉴别诊断（differential diagnosis） 1、单骨性骨纤维异常增生症：病变范围较广泛，不一定中心生长，膨胀不均匀，内可见不规则骨化或钙化。故密度较高或磨玻璃样。 2、动脉瘤样骨囊肿：病变多呈偏心性生长，膨胀明显，透明度更低，有时囊内有钙化或