tpn的配置 医学培训课件.pptx

赴广东省人民医院 ——心外小儿复苏护理修体会延时符广东省人民医院建于1946年，是一所三级甲等综合医院2008年成立广东省医学科学院床位数2852张，在岗人员4404人。 广东省医学科学院：广东省心血管病研究所广东省老年医学研究所广东省精神卫生中心广东省肺癌研究所广东省眼病防治所广东省神经科学研究所心血管病研究所全国三大心血管疾病治疗中心法四以上等复杂先心病占45%，成功率98.4%先心病年手术量：2500例心外科配置成人心脏外科病房小儿心脏外科心外科总床位：205心外重症监护1区监护室. 心外重症监护2区小儿:16张成人：12张体外循环手术室麻醉科培训目 录452讨论与改进带教老师：培训：3天31进科：熟悉环境TPN配置注意事项GTPN定义全肠外营养制剂( total parenteral nutrition ，TPN) 是将机体所需的营养素（包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素）按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。 临床上主要用于不能通过胃肠道摄取营养物质的危重患者。TPN也称肠外营养液（Parenteral nutrition，PN）或全合一(All In One)溶液。 微量元素培训TPN基本组成安达美：铁、锌、锰铜、铬、硒、碘等维生素进修生：3天培训进科环境带教水溶性维生素：水乐维他脂溶性维生素：维他利匹特熟悉环境复方氨基酸支链氨基酸等资质要求带教下操作1994年美国食品与药物管理局FDA发出警告：2例患者在输入TPN过程中死亡！此外至少两例患者出现呼吸困难！尸检报告显示：肺血管内含有磷酸氢钙颗粒 与使用混合后的营养液有关营养液不稳定或含有不溶性物质TPN稳定性的影响因素脂肪乳的不稳定性药物配伍不当会产生沉淀维生素和微量元素的降解TPN稳定性脂肪乳稳定性高浓度葡萄糖光线氧气温度电解质TPN中的阳离子可中和乳滴表面的负电荷，从而引起分层、聚合、凝聚、甚至破乳。脂肪乳剂易失去稳定，在脂肪乳集中，小油滴在乳化剂如磷脂的帮助下分散在水中，在制备混合液中，须小心配置，以免小油滴混合成大油滴，最终破乳。破乳脂肪乳稳定性高浓度葡萄糖光线氧气温度电解质TPN中的阳离子可中和乳滴表面的负电荷，从而引起分层、聚合、凝聚、甚至破乳。脂肪乳剂易失去稳定，在脂肪乳集中，小油滴在乳化剂如磷脂的帮助下分散在水中，在制备混合液中，须小心配置，以免小油滴混合成大油滴，最终破乳。葡萄糖的PH值一般为3.0-5.5，TPN的PH为5-6，葡萄糖浓度达50%时，几乎所有脂肪颗粒均为凝聚破乳高温及暴露于阳光中可增加脂肪乳剂中过氧化物的含量现用现配，24H用完，冷藏保存TPN稳定性的影响因素成人心脏外科小儿心脏外科维生素和微量元素的讲解心外科药物配伍不当——沉淀磷酸氢钙是最危险的结晶沉淀！配制方法：钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释甘油磷酸钠和葡萄糖酸钙应在不同溶液中稀释后再加入混合营养液草酸钙维生素C降解→草酸根草酸根+Ca2+→草酸钙沉淀 配制方法：营养液中有一定浓度的钙离子存在时，大剂量维生素C应单独输注沉淀TPN稳定性的影响因素脂肪乳的不稳定性药物配伍不当会产生沉淀维生素和微量元素的降解TPN稳定性维生素和微量元素的降解光降解 日光暴露下3小时后，维生素A的损失率是100%，维生素K1损失率为50%在储存和输注过程中，要注意避免阳光直射。加入了维生素的营养液在24小时内必须使用维生素的降解微量元素降解随着贮藏时间的推移，锌、铜、锰含量下降，且温度越高，下降速度越快安达美（含9种微量元素的注射液），添加到氨基酸中稀释，也需要避免阳光直射，尽早使用降解TPN配置注意事项及小结大剂量维生素C应单独输注水溶性维生素应加入到脂溶性维生素，再加入到脂肪乳中。注意避免阳光直射，减少维生素的降解总结24小时内必须使用完，4摄氏度可保存48小时，不加脂肪乳的TPN保存和输注时应该避光 磷酸盐与钙剂分开稀释3425不可将葡萄糖溶液、电解质直接与脂肪乳混合，防止“破乳”。1配置TPN前应夹闭所有管夹，配置完毕排尽空气6讨论与改进胰岛素的添加精密过滤器营养袋的材质三腔袋的使用1234THANKS延时符