高血压性脑出血的中西医结合治疗.ppt

有关止血药物的应用问题，近些年来已不太提畅，但也未见到绝对否定的权威性文献报道。根据我院1979年对410例脑出血患者的疗效统计，用与不用止血剂对疗效，死亡率及死亡患者的生存日数均无影响，这提示高血压性脑出血没有用止血剂的必要。 3、活血化瘀药物的给药时机 有关给药时机问题，尚有一定争议，根据大量的文献报道，早期应用活血化瘀药物未见不良反应，作者5年来近200例高血压性脑出血患者的早期活血化瘀治疗亦有同样结论。 诚然，临床上高血压性脑出血在24小时内血肿扩大的病例虽属少见，但也应该引起充分重视，笔者认为既要早期应用活血化瘀之品，又要考虑再出血或血肿扩大的问题，用药时间在发病24小时后为宜。 4 活血化瘀药物的给药剂量及注意事项： 古人有十八反十九畏的名言，我们在临床上既要百般重视，又不能千篇一律，用药剂量也是如此，各种药物都有常规计量，若症状明显，审症准确，用药剂量在稳、准的前提下，更强调很，可能会有事半功倍的效果。 十二、治疗中的几个值得注意的问题 1、有关血压的问题： 现代研究发现，脑血流量在20～25ml/100g/min时，脑神经细胞的功能便处于抑制状态，这提示我们不要把血压降得过低，或控制在出血前的一般血压水平。 2、有关脱水药的应用 小量的脑出血，尤其是外侧型，无意识障碍者原则上可不用，较大的出血或有意识障碍者，应联合用药并缩短间隔，出血后脑水肿时间一般不超过二周，故脱水剂一般不宜长用，否则引起血液浓缩，不利于脑内血循环及代谢。还可引起电解质紊乱。 实践证明舌质是观察机体是否脱水的重要而客观的指标，一般情况下，出现红舌而少津液便可提示停用脱水剂。 3、有关发烧问题 不管是中枢热还是感染热均应予以重视，那怕是低热，在这方面，还未明显引起很多临床大夫的警觉，这叫只见树木，不见森林，只看病，不看人。 血液浓缩，血流度学改变 电解质紊乱 消耗水分 发烧 导致大便秘结 影响脑功能（热扰神明） 建议： ?低热—用清开灵50ml加入生理盐水250ml静点 ?高热—a、保障入量,同时静点清开灵或物理降温。 b、紫雪散1-2g Bid或用安宫牛黄丸1丸Bid口服或鼻饲. 4、有关咳嗽咳痰问题： 祖国医学认为；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，咳嗽痰多应首先责之于脾。又曰：肾为先天之本，脾为后天之本，用后天以养先天，脾肾不虚则身体强状，痰病自愈。 建议： 1、面黄食少便溏而咳者用二陈汤 2、发热面红而咳者用鲜竹沥水20ml每日3次或静点鱼腥草注射液100ml每日2次。 5、有关大便问题 祖国医学认为，肺与大肠相表里，大肠者，使导之官，糟粕出焉。 人体许多代谢产物都要通过大肠排出体外，故此，大便最好每日2次或者1-2天一次为宜。 近年来,许多中西医结合学者喜欢把大便正常与否作为疾病转归的重要指标之一；晋代大医学家葛洪有云：“要想长生，肠中常清。要想不死，肠中无屎”。 祖国医学中的治疗大法—即八法（汗、吐、下、和、温、清、补、消）中有五种治法是用于驱邪和排毒的，可见要保障人体健康，首先要排除毒素或废物，使气血流通，保障人体各种功能的旺盛。 6 有关卧床的问题： 脑出血患者的卧床时间，传统的认识一般在两周以上，无意识障碍的小量出血，无明显的血压升高和一般情况较好的患者，建议早期在床上做各种肢体功能活动直到下床活动，当然，患者的一切活动都应在康复师或治疗医师的帮助和指导下进行。 7康复问题： 早期的心理治疗，药物治疗及肢体康复训练和语言康复等全面的应用才是最有效而全面的，它可以提高病人的自信心和战胜疾病的毅力，早期的肢体功能康复治疗是患者正常肢体活动的基础，如果有条件，建议每天不少于4次的肢体被动活动，每次40分钟以上，病人休息时应采用各种方法保持肢体的正常功能位。 8 有关呃逆和消化道出血 不管是那类脑血管病，呃逆和消化道出血是经常见到的，常用的西药有吗丁林、利多卡因、冬眠灵等，每遇上述情况，建议联合用药或综合治疗。 9 饮食问题 病后卧床使胃肠蠕动减低，大便滞留是常见的，病人心脑血管合病也是常见的，很多病人病前的血糖水平也常是个未知数，若没有条件请营养师制定食谱，建议交替进食米粥、面汤、鱼汤、排骨汤，各种鲜菜汁，便萝卜煮汤或一些新鲜水果，千万不要一味地进食高营养，要知道古人有云：“膏粱厚味，足生大丁”。 血瘀症诊断标准 第二届全国活血化瘀学术会议修订 1988.11. 广州 一、主要依据： （1）舌质紫暗或舌体瘀斑，瘀点，舌下静脉曲张淤血。 （2）固定性疼痛，或绞痛或妇痛拒按。 （3）病理性包块。包括内脏肿大；新生物；炎性或非炎性；组织