小儿腹泻 医学培训课件.ppt

2．流 行 病 学 特 点 轮状病毒主要引起2岁以下婴幼儿腹泻，主要通过粪口传播，也可通过呼吸道传播轮状病毒在环境中不易自行灭活，传染性强。有明显的季节性，每年的10月至次年的2月是高发季节。 3．发 病 机 理 一般认为与小肠消化吸收功能障碍、分泌增加有关，另外，小肠黏膜双糖酶降低可引起渗透性腹泻。 ? 4．临 床 表 现： 潜伏期24—48小时。轻症不发热，仅表现轻度腹泻；较重病例表现为突然发病，水样便腹泻，如蛋花汤样，每天3—10余次；病初1—2天常伴呕吐，也可先于腹泻半日发生；一般为中度发热，但也可为高热。患儿多伴有上呼吸道症状。由于呕吐、腹泻，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。与细菌性痢疾的脱水不同，患儿大便中丢失的电解质显著低于水分（与霍乱、EPEC相同），且多为急性腹泻，故多引起等渗或高渗性脱水。本病的自然病程一般一周左右（3—8天，平均5天），很少发展成迁延性腹泻，但在免疫缺陷或使用免疫抑制剂的患儿，可引起慢性腹泻或严重疾病。本病大多预后良好，但腹泻严重，治疗不积极也可导致死亡。 ? 5．诊 断 一般根据腹泻发生的季节（秋冬季）、临床表现（呕吐、水样便、发热）等可推测为轮状病毒感染，但确定病原还要依靠实验室检查。病程早期阳性率高。 ? （1）电镜技术：用电镜观察粪便标本中轮状病毒独特的形态，目前认为是最准确、可靠、快速的方法。 ? 诊 断 （2）检测轮状病毒的抗原：目前首选酶联免疫吸附试验（ELISA），但有假阳性、假阴性。 ? （3）检测轮状病毒的基因： ? （4）病毒分离 ? 6．治 疗 本病无特异治疗方法。因是自限性疾病，主要采用纠正水与电解质紊乱及对症治疗。轻症可采用口服补液盐（ORS）预防或纠正脱水，重症则需静脉补液。其他如思密达可能缩短病程。 7．预 防 口服轮状病毒疫苗，主要用于2岁以下婴幼儿及高危人群。 细 菌 性 痢 疾 细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺氏菌属（痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病。临床以发热、腹痛、腹泻及黏液脓血便为主要表现。本病多流行于夏秋季，好发于3岁以上儿童。分为急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢（简称毒痢）。其中毒痢病情经过极为凶险，常起病急骤，突然高热，发生惊厥或休克，如抢救不当，可迅速发生呼吸或循环衰竭而死亡。 1．急 性 菌 痢 （1）病原：痢疾杆菌根据菌体O抗原的不同，可分为A、B、C、D4个群，A群：志贺痢疾杆菌，B群：福氏痢疾杆菌，C群：鲍氏痢疾杆菌，D群：宋内氏痢疾杆菌。所有痢疾杆菌均能产生内毒素，志贺痢疾杆菌还能产生外毒素，临床上都能引起普通型与中毒性菌痢。 ? 传染源：菌痢病人及带菌者都是传染源。 传播途径：食物传播；水源传播；生活传播；昆虫传播。 人群易感性：普遍易感，可多次重复感染。 季节及年龄分布：7、8、9三个月为发病高峰，全年散发。3岁以上儿童好发，这与儿童机体对菌痢毒素敏感、反应性高有关。 流 行 病 学： 常累及整个结肠，以乙状结肠及直肠最为显著，以渗出性炎症为主，充血水肿期——溃疡形成期——溃疡愈合期。 病 理 机 制 起病急，发热，低热或高热，腹泻，大便每天10—30次，带黏液脓血，有恶心呕吐，阵发性腹痛，腹部有压痛，肠鸣音亢进。便后有里急后重下坠感。患儿全身乏力，食欲减退，婴幼儿有时可有高热惊厥。多数患儿经合理治疗，于数日内逐渐好转痊愈，年长儿大便很快成型，婴幼儿可持续数日稀便，这与婴幼儿胃肠道功能恢复较慢有关。如呕吐、腹泻严重时，可并发水归和电解质紊乱（脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙）。 临 床 表 现 普通型菌痢如见到脓血便诊断并不困难。应注意以下要点： a．夏秋季腹泻伴发热，粪便带黏液脓血 b．最近有菌痢患者接触史 c．大便镜检每一高倍镜视野脓细胞＞15个并见 红细胞 d．确诊需要大便培养 ? 诊 断 EIEC肠炎，空肠弯曲菌肠炎，沙门氏菌肠炎 鉴 别 诊 断 抗菌疗法：喹诺酮类抗菌素，第三代头孢菌素，复方新诺明，痢特灵等，根据药敏试验调整用药，并注意药物的耐药情况及副反应。液体疗法；对症治疗 ? 治 疗 2．中 毒 性 菌 痢 （1）发病机制： 细菌裂解产生大量内毒素（少量外毒素）→全身急性微循环障碍，引发器官组织细胞五期病理变化，微循环缺血期→微循环淤血期→休克期→DIC→MOF ? * * 小 儿 腹 泻 病 杭 州 市 第 一 人 民 医 院儿科 沈 新 囡 腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，是世界性的公共卫生问题。据