子宫肌瘤 医学培训课件.ppt

子宫肌瘤 时间： ? 地点： 主持人： 参加人员: 病例诊断： 子宫肌瘤? 目的：通过这次查房，熟悉子宫肌瘤的定义，掌握该病的临床表现，子宫肌瘤的观察要点和临床表现。? 子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，是由于不成熟的子宫平滑肌细胞增生而成。 定义： 病因： 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 分类： 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 　　1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。 　　2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 　　。 3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 1 、阴道出血。 2、压迫症状。 3、有无压痛。 观察要点： 临床表现： 一、症状 1、阴道出血。　 2、压迫症状及有无出血。 诊断 1、病史　程秀华，女，48岁，已婚。以“经量增多2年，发现“子宫肌瘤”2年余” 为主诉入院。2年前体检时发现“子宫肌瘤”，期间定期复查,肌瘤逐渐增大。近2年来无明显诱因出现月经改变，经量增多，约为既往2倍，时有大量凝血块，经期由既往4-5天延长至7-8天，周期较前无明显变化 偶有经期腹痛、腰痛，伴头晕、乏力，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、期间有“贫血”曾在我院就诊，给予口服药物应用（具体不详）。1周前来我院就诊，门诊查彩超提示：子宫肌瘤；查血常规提示：中度贫血。建议住院行手术治疗。今为行手术治疗，来我院，遂以“子宫肌瘤、贫血”收住我科。自发病来，神志清，精神可。饮食、睡眠可，大便正常。体重较前无明显改变。入院查体：T36.7℃ P 86次/分 R 21 次/分 BP 120/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神可，自行步入病房，查体合作。 2、 妇科检查：外阴：婚产式，阴毛呈女性分布；阴道：通畅，粘膜正常，分泌物无异常；宫颈：肥大，见纳氏囊肿；宫体：稍增大，形态不规则，前壁可触及大小约4*4cm质中硬包块，压痛。双附件：双附件未触及明显异常。 3、辅助检查　彩超（2016.04.06本院）：子宫肌壁多发低回声（肌瘤）宫颈肥大并囊肿宫颈管分离左侧卵巢无回声盆腔积液。 彩超肝胆胰脾、泌尿系（ 2016.04.07本院）：脾门下方低回声（副脾？）；DR胸部（ 2016.04.07本院）：；两下肺野纹理增粗；心电图（ 2016.04.07本院）：正常心电图；查血未见明显异常。 治疗 一、期待疗法　肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。 二、药物治疗 　　药物治疗的适应症1.年轻要求保留生育功能者，生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 4.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 三、手术治疗 若子宫≧妊娠子宫两个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有： （1）肌瘤切除术 ：适用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。突出宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在根蒂部用血管钳夹24—48小时后或直接切除后肠线缝扎。 （2）子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变者，行子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者保留卵巢。 1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。? 2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、