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‘澳門製作 本土情懷’澳門基金會市民專場演出”
受資助項目評估報告表
澳門基金會專用
收件章
(澳門基金會) 提交情況： 按時提交 超出規定日期_______天
退款情況： 沒有餘款
已向澳門基金會退 款澳門幣_________________元
已聲明向其他機構退 款澳門幣_______________元
其他 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
收件章
更改計劃： 有 没有
所屬部門( )
覆核：
日期：
備註：
第一部份：受資助項目資料
1.1 獲資助社團名稱：
1.2 活動/項目名稱：
1.3 協辦 / 合辦機構：
1.4 項目舉行日期： (年/月/ 日)
1.5 項目完成日期： (年/月/ 日)
1.6 項目舉行地點：
1.7 項目參與人數： 總座位數： 人 入座人數： 人 入座率： %
1.8 實際總收入： 澳門幣 元
1.9 實際總支出： 澳門幣 元
1.10 總體預算執行率： ___________% 【註：實際總支出 ÷ 預算總支出) x 100 】
1.11 赤字／平衡： 平衡 赤字澳門幣＿＿＿＿＿＿＿＿＿元
如出現盈餘或其他需要退款的
1.12 情況，請指出款項處理方式： 盈餘/其他需退款情況共澳門幣＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿_元
(可多選) 退還澳門基金會（澳門幣＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿元）
退還其他機構＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（澳門幣＿＿＿＿＿＿＿元）
其他：_____________________________________________________
1.13 “澳門基金會”為抬頭之支票/本
票： 銀行名稱：_______________________________ 澳門基金會專用
(單選，出現退款時適用) 收悉
支票 或 本票號碼：_________________ 完成退款程序
1.14 經執業會計師或核數師核實財
務報表？ 有，見附件 沒有
1.15 項目類別：
舞蹈 戲劇 音樂 戲曲 綜合藝術
(單選項)
1.16 簡述活動/ 項目目的及內容：
1.17 是否按申請的計劃進行? 如有改動，請說明改動的內容及沒有事先提出的原因。
是
否 (事前已入信通知有關更改)
(事前並未入信通知有關更改) 原因：
第
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