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第七章 正常产褥（产褥期6周 ） 第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 1、子宫复旧 ： 宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生 缩 复 ： 肌浆蛋白分解 10—14天回盆腔 再 生 ： 产后3周 宫 颈 ： 1周 “一”字形横列 2、阴道及外阴 ： 清度水肿 2—3天自消 处女膜痕 3、盆底 ： 松弛 弹性减弱 子宫脱垂 4、恶露 二、乳房的变化 1、泌乳 PRL增加 产后30*开始吸吮 与产妇营养、睡眠、情绪、健康有关 2 、初乳 7天内 蛋黄色 蛋白多 IGA 3、 过渡乳 7—14天 蛋白减少 脂肪、乳糖增加 4、 成熟乳 14天后 （ 注意：药物可经母血渗入乳汁中，应考虑有无影响） * 三、 全身的变化 1、各系统均复原 便秘 尿潴留 10周恢复排卵 2、腹壁的变化 妊娠纹为白色 3、一般情况 （1）T：不超过38oC 24小时自行恢复 P ： 60—70次/分 R：深慢 14—16次/分 4、褥汗、宫缩痛 * 第二节 产褥期处理及保健 一、产褥期处理 1、产后2小时内处理 （在产房严密观察2小时） 2、饮食 3、大小便 （ 鼓励排尿） 4、会阴处理 5、乳房处理 （提倡母乳喂养） （1）乳汁不足 （2）退奶 （3）皲裂 二、产褥期保健 1、休息与活动 （24小时起床活动，健身操） 2、计划生育指导 3、产后检查 （1）3天、14天、28天3次访事 （2）42天全身检查 * 第十四章 双胎妊娠 一、分类 1、双卵双胎 占2/3 与种族、遗传、胎次、年龄及促排卵药有关 2、单卵双胎 占1/3 血型、性别相同，容貌相 （1）分裂发生在桑椹期前：两个胎盘 （2）分裂发生在囊胚期：一个胎盘两个羊膜囊 （3）分裂发生在1-2周：单羊膜囊、脐带扭结 （4）分裂发生在2周后：联体畸形 * 1、双卵双胎（图） * 2、单卵双胎（图） * 二、临床表现及并发症 1、妊娠期 （1）早孕反应重 （2）10周后子宫增大速度快，24周尤明显，出现压迫症状 （3）并发症：羊水过多，高10倍，PIH高三倍；早产、前置胎盘、贫血严重 2、分娩期 宫缩乏力、早破水、早剥、第二胎、双头碰撞、双头交锁、产后出血、休克（腹内压骤然下降） * 三、诊断、鉴别和处理 1、诊断 （1）病史：家族史、促排卵药 （2）腹部检查：子宫大，三个胎极，多个小肢体，两个胎心 （3）辅助检查：B超 7-8周两个胎囊 13周后两个胎儿 2、鉴别 葡萄胎、羊水过多、 巨大儿、肿瘤加妊娠 3、处理 （1）妊娠期：预防贫血 PIH 防早产 （2）分娩期：分娩方式决定第一个胎儿胎位 一程：第一胎儿横、臀位，剖宫产 二程：第一胎儿娩出，立即断脐，15分钟后破膜；双头碰撞、双头交锁的处理 三程：防休克、出血；宫缩剂、沙袋 产后注意：检查胎盘完整，区分双卵；体重小于2500克按早产儿处理；抗生素 * 第十八章 妊娠合并糖尿病 一、定义 1、原有糖尿病+妊娠 2、隐性糖尿病发展为糖尿病 3、妊娠后新发生的 （注：因体内胰岛素不足，引起糖、蛋白、脂肪代谢紊乱。） * 二、 妊娠对糖尿病的影响----加重 1、各种内分泌激素均有增加：抗胰岛 2、胎盘分解胰岛素酶，使胰岛素需要量增加一倍 ；脂解作用，脂肪分解成碳水化合物和脂肪酸；妊娠剧吐；分娩宫缩，消耗糖元；临产后进食少；低血糖、休克、酮中毒 3、产褥期：胎盘娩出，内分泌功能复原，胰岛素用量骤减 4、合并症：心血管病、心梗、PIH、肾病、增殖性视网膜炎 * 三、 糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇： （1）PIH（妊高征）发生率高4