儿童闭塞性细支气管炎临床分析王雪艳.pptVIP

实 验 室 检 查 胸片、胸部高分辨CT、血气分析，以及支原体抗体、CMV等病原学检查， 2例患儿做了纤维支气管镜检查。 结果-临床表现 结果-影像学特点 胸片： 5例均有过度通气，4例肺内有斑片状磨玻璃影。 胸部高分辨CT：斑片影5例、Mosaic灌注4例、支气管壁增厚4 例,一侧透明肺1例。 结果-纤维支气管镜检查 多段支气管粘性分泌物阻塞，提示支气管内膜炎症。 结果-治疗转归 本组患儿住院时间为22-57天，出院时5例患儿均用激素及小剂量阿奇霉素治疗，强的松1mg/（kg·d），阿奇霉素7.5 mg/（kg·d），qod。5例均配合局部激素吸入治疗（辅舒酮，125ug，bid）。 结果-治疗转归 4例均持续服用阿奇霉素，强的松缓慢减量，其中3例临床症状及胸部CT均明显改善，1例临床症状好转，而胸部CT无改善。 结果-治疗转归 另外1例在用药6个月后自行停用强的松，临床症状无改善，胸部CT进行性加重，并出现一侧透明肺。 讨 论 闭塞性细支气管炎 早在1901年由德国病理学家Lange首次报告 。 根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。 王维，申昆玲等观察42例BO患儿，男女比例为2.82：1，本组患儿均为男性，也提示男孩发病率高于女孩。 病 因 闭塞性细支气管炎的病因很多，包括感染、结缔组织病、骨髓或肺移植、严重皮肤粘膜过敏性疾病如Stevens-Johnson 综合症、胃食管反流、吸入有毒物质等。 在儿童最常见的原因为感染因素，可为腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、肺炎支原体，其中腺病毒感染为最常见的感染因素。浙江儿童医院钟永兴等观察10例病人，所有患儿呼吸道病原学检测结果显示腺病毒4例；肺炎支原体4例。而本组患儿中，3例为CMV感染，2例为肺炎支原体感染，与文献报道不完全一致，但本组患儿均未进行腺病毒的检测，不除外合并腺病毒感染。 临 床 表 现 BO的临床表现因支气管肺损伤的程度和疾病的病程而异，通常表现为急性感染或肺损伤后持续或反复的咳嗽、喘息、运动耐受性差，重者可有三凹征。喘鸣音和湿性罗音是最常见体征。 影像学检查 胸片主要表现为无明显实变的过度通气。 HRCT的特点为：支气管壁增厚、支气管扩张、Mosaic 灌注、肺不张、黏液栓。 马赛克灌注征 马赛克征象的出现高度提示BO的诊断。 肺 活 检 病理诊断为确诊的金标准 病理诊断的局限性： 病变呈补丁样分布 有创 敏感率为15－78％ 特异性75－93％。 病情重，家长难以接受。 治 疗 目前尚没有世界公认的BO治疗准则,早期治疗可能可以阻断疾病的进程 皮质醇激素 早期的纤维支气管镜的灌洗治疗 其他方法（抗生素、肺部理疗、氧疗） 肺移植 预 后 BO的预后不确定，可能与潜在病因和疾病发展速度相关 一项前瞻性的研究观察31例感染后BO的临床过程和影响预后的因素。3.5年的随访过程中，22.6%临床缓解，67.7%呼吸道症状体征持续，9.7%死亡。 ___ Zhang L,Irion K,Kozakewch H . Clinical course of postinfectious bronchiolitis obliterans. Pediatr Pulmonol. 2000 May;29(5):341-50.?? 本文5例BO患儿的临床特点与多数文献相似，但由于病例数少， 随诊期限亦不够长， 其治疗转归及预后情况不一定具有代表性， 可在今后的临床工作中进一步完善。 * 儿童闭塞性细支气管炎临床分析 天津医科大学第二医院儿科 王雪艳 闭塞性细支气管炎(简称BO）是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。我们将近1年我科临床诊断为BO的5例患儿的临床特点作一回顾性分析。 临 床 资 料 病例选择 5例患儿均为我科2010 年8月至 2011年6月住院诊断为BO 的患儿，病程6-11个月。 病历入选标准 临床诊断BO的条件：① 急性感染或急性肺损伤后的6周以上反复或持续气促、喘息或咳嗽,喘鸣对支扩剂无反应。②胸片与临床表现轻重不符。临床很重，但胸片多为过度通气。③肺CT：支气管壁增厚、支气管扩张、肺不张、Mosaic 灌注。④肺功能示阻塞性通气功能障碍。⑤胸片为单侧