肺炎防治指南20134.pptVIP

* 09版指南对2岁以上的高危儿童的推荐：优先接种PCV7，但在不能获得PCV7时可接种PPV23 新指南对2~5儿童免疫功能低下儿童（免疫抑制治疗、遗传缺陷、HIV感染或其它原因）提出新接种建议：推荐先接种PCV，不推荐单独接种PPV23 * 肺炎链球菌性疾病在全球和中国发病率均高： 全球：每年有1450万例5岁以下儿童患有严重肺炎链球菌性疾病 中国：- 约每1分钟就有3例5岁以下儿童发生肺炎链球菌性疾病 - 5岁以下儿童肺炎链球菌性疾病病例数占全球的12%，位列第二 * * * WHO估计5岁以下儿童死亡中约5%归因于SP，SP占全球5岁以下儿童疫苗可预防死亡病因的28%，位居首位。 IPD 发病率：5岁以下儿童中最高，其次是老人 病死率：发展中国家，败血症病死率约20%，脑膜炎病死率约50%。发达国家，成人中SP菌血症的病死率也可达15%～20%，老人约30%～40%。 SP是社区获得性肺炎（CAP）、急性中耳炎（AOM）和鼻窦炎的最常见细菌性病因。 世界范围的疾病负担 缺乏以人群为基础的监测数据。 临床研究显示： 肺炎链球菌是我国成人和儿童CAP和脑膜炎的重要病原 系统性文献回顾推测： 2000年中国共发生肺炎链球菌性肺炎26万例，肺炎链球菌性脑膜炎902例，约1万人死于肺炎链球菌性肺炎，75人死于肺炎链球菌性脑膜炎。 依据O’Brien等的研究估算，中国5岁以下儿童每年有174万例肺炎链球菌性疾病，其中3万人死亡。 中国的疾病负担 发病危险因素 婴儿、幼儿和老人危险性相对较高。特定基础疾病可增加SP感染和并发症的危险。以下状态会导致PD发病危险升高： 慢性基础性疾病：慢性心血管疾病（如发绀型先心病、充血性心衰、心肌病，不包括高血压）、慢性肺病（慢性阻塞性肺病、肺水肿、哮喘）、慢性肝病（如肝硬化）、糖尿病、脑脊液漏、耳蜗植入、酒精中毒、吸烟； 功能性或解剖性无脾：镰状细胞病和其他血红蛋白病、先天性或获得性无脾、脾功能障碍、脾切除； 免疫功能受损：先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、慢性肾衰、肾病综合征、白血病、淋巴瘤、霍奇金氏病、全身恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、实质器官移植、骨髓移植、需用免疫抑制药物、长期皮质激素治疗、放疗、化疗的疾病。 世界范围的血清型分布 6～11种血清型导致了70%及以上的5岁以下儿童的IPD。约20种血清型覆盖了所有年龄组的70%以上的IPD血清型。 在纳入各国免疫规划之前，PCV7在全球各区域5岁以下儿童中的血清型覆盖率为49%～82%， PCV10为70%～84%，PCV13为74%～88%。 在PCV7上市前，肺炎链球菌多糖疫苗（PPV23）约覆盖了美国和一些工业化国家中85%～90%的成人IPD。 中国的血清型分布 系统性回顾研究估计： 血清型19F、19A和14是中国5岁以下肺炎和脑膜炎病人中最常见的血清型，PCV7约覆盖5岁以下儿童的79.5%～88.4%的血清型。 临床研究： 刘春林等2010年：15个地区18家医院，4天～86岁IPD患者的无菌部位得到148株IPD株，最常见血清型是19A（22.3%）、19F（16.9%）、3群（7.4%）和23F（6.8%），PCV7和PCV13覆盖率分别为36.5%和76.4%。 薛莲等2010年：11个研究中心，诊断为IPD的14岁以下儿童的无菌部位得到171株IPD株，最常见血清型为19F(19.9%）、14（19.3%）、19A（18.1%）、6B（9.4%）和23F（6.4%），PCV7、PCV10和PCV13的血清型覆盖率分别为60.3%、66.7%和87.8%。PCV7的血清型覆盖率在该研究中的东部和南部城市较高，在北方城市相对较低；但PCV13的覆盖率在南北方差别不大。 中国SP耐药严重 耐药率高 在中国8个城市进行的一项为期两年（2005、2006年）的前瞻性、以5岁以下住院患儿为基础的研究，结果发现所有分离到的侵袭性菌株中，分别有55% 和17%对青霉素高度和中度耐药；451株侵袭性和非侵袭性菌株，分别有64%和18%的菌株对青霉素高度和中度耐药。 多重耐药 对多种常用抗生素耐药 2006～2008年在11个城市11家医院进行的一项研究分离到171株侵袭菌株，其中高达76.6%的脑膜炎分离菌株是青霉素耐药株；分别有96%和75%的菌株对红霉素和磺胺甲基异噁唑耐药，而这两种药物在儿童中很常用；另外，30%的脑膜炎分离菌株对第三代头孢菌素（例如头孢曲松）耐药。 周林等从北京上呼吸道感染患儿中分离到140株SP，对红霉素和阿奇霉素的耐药率却分别达到了96.4%和97.1%，64.3% (90/140)的菌株为多重耐药株。 耐药菌株集中于常见血清型，青霉素不敏感株中以19F、19A、23F和6B型多见。