病理学课件第八章消化系统疾病[].pptVIP

* 扩散途径： 直接蔓延：胃浆膜→肝、胰腺、大网膜等。 淋巴道转移：主要转移途径 ?胃小弯淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→肝门淋巴结 →肝内 ?幽门下淋巴结→肠系膜根部淋巴结 ?胃大弯淋巴结→大网膜 ?晚期沿胸导管→左锁骨上淋巴结。 血道转移：见于胃癌晚期，常由门静脉转移至肝 种植性转移：粘液癌浸润至胃浆膜可脱落，种植于腹腔 脏器表面。在卵巢形成的称为 krukenberg tumor * 胃癌 四、临床病理联系 早期胃癌： 无明显症状 进展期胃癌：食欲不振、消化不良 持续性胃痛 出血、贫血、呕血、黑便 幽门梗阻 晚期 出现恶病质、肿瘤转移的症状及体征 * 病 例 分 析 男，47岁，农民。 主 诉：浮肿、腹胀3个月，近一周加重。 现病史：患者于四年前罹患肝炎，屡经治疗反复多次发病。近二年全身疲乏，不能参加劳动，并有下肢浮肿，近三月腹部逐渐膨胀，一周前因过度劳累同时大量饮酒，腹胀加重。患者食欲不振，大便溏泻，每日3-4次。小便量少而黄。 既往史：患者常年嗜酒，除四年前罹患肝炎外无其它疾病。 * 体格检查：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部胀满，腹围93厘米，有中等腹水，腹壁静脉曲张，肝脏于肋缘下未触及，脾大在左肋缘下1.5cm。下肢有轻度浮肿。 实验室检查：血液红细胞计数3.27?1012/L；血红蛋白70g/L；血清总蛋白52.3g/L, 白蛋白24.2g/L，球蛋白28.1g/L；黄疸指数18单位；谷-丙转氨酶102单位。 X线食管静脉造影：提示食管下段静脉曲张。临床诊断：肝硬化。 * 根据病例回答下列问题： 1、是否同意本病的诊断，为什么？ 2、病人为什么会出现腹壁静脉曲张、食管下段静脉曲张，请用病理知识解释。 3、本例患者的黄疸、腹水、浮肿、脾大是怎么产生的？ 4、本例肝可能出现哪些肉眼和镜下改变？ * * 1 门脉高压症：门静脉压力 1.96kPa(200mmHg) 正常的门静脉回流途径： 肝门 左支 门静脉 右支 反复分支 小叶间V 终末门微V 下腔V 2~3支肝V 小叶下V 中央V 肝窦 （二）临床病理联系： *（1）原因: ① 假小叶压迫小叶下静脉（窦后阻塞）； ② 肝窦闭塞/窦周纤维化 门V回流 （窦性阻塞） ③ 肝动脉小分支和门静脉小分支之间形成吻合, 压力高的动脉血流入门静脉，造成门脉高压（ 窦前阻塞）。 * 1）侧支循环 的形成 a.食管下段静 脉丛曲张 b.脐周及腹壁 静脉丛曲张 c.直肠静脉丛 曲张 *（2）临床表现： * ① 食管—胃底静脉曲张：死因之一 门V血→胃冠状静脉、食管V丛→奇V→上腔V ② 直肠静脉丛曲张：便血 门V血→肠系膜下V、直肠V丛→髂内V→下腔V ③ 脐周及腹壁静脉曲张： 海蛇头 胸腹壁V→上腔V 门V血→脐V、脐旁V 腹壁下V→下腔V * * 2）脾肿大： 肉眼：大、硬，红褐色 镜下：脾窦扩张，窦内皮增生，脾小体萎缩，伴脾亢。 脾V回流受阻—脾淤血及结缔组织增生--脾肿大—脾功亢进—破坏血细胞—出血、贫血 3）胃肠淤血、水肿: 消化功能障碍—食欲不振、消化不良 * Liver cirrhosis and splenomegaly * ①门静脉压力↑→门静脉系统毛细血管流体静压↑→血管通透性↑→水、电解质及血浆蛋白漏入腹腔。 ② 肝细胞受损→肝细胞合成白蛋白功能↓ →低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ ③ 肝脏灭活激素能力↓→血醛固酮和ADH↑ →水钠潴留 ④小叶下V/中央V受压→肝窦内压力↑→淋巴液↑→从肝包膜及肝门淋巴管漏出：“肝哭泣” 表现：腹腔内大量淡黄色、澄清、含少量蛋白的漏出液 4）腹水：多见于肝硬化晚期。*原因 腹 水 形 成 * 肝硬化病人晚期出现腹水 * 脐周静脉曲张伴腹水 * ① 灭活雌激素减弱 睾丸萎缩，乳腺发育；蜘蛛痣 肝掌；月经紊乱、不孕。 ② 出血倾向 ③蛋白质合成障碍：白/球↓ ④肝细胞性黄疸：胆色素代谢障碍 ⑤ 肝昏迷 * 2 肝功