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宿迁市教育科学“十一五”规划 “个人课题”成果鉴定申请表 填表时间： 年 月 日 课题名称 课题主持人 电话 手机 工作单位 地址 邮编 课题类别 课题完成时间 申请鉴定时间 鉴定方式 拟提交鉴 定的成果 名称及成 果内容的 简要介绍 对成果的 自我评价 鉴定组组 成人员的 建议名单 姓名 职务和职称 单位 专业 课题主持人所在单位意见 单位负责人（签字）： 公章 年 月 日 县（区）教科室意见 单位负责人（签字）： 公章 年 月 日 市教科所意见 单位负责人（签字）： 公章 年 月 日 注：课题类别指“立项课题”。 宿迁市教育科学研究所制 编号：SQ07GR_________ 宿迁市教育科学“十一五”规划 “个人课题”成果鉴定书 课题名称： 课题类别： 课题主持人： 工作单位： 组织鉴定单位： 鉴定方式： 鉴定日期： 以下一、二项由课题主持人负责填写： 一、提交鉴定的成果主件、附件目录（请注明出版物或出版社） 二、成果的理论与实践价值概述（包含成果的社会效益） 以下三、四、五项由组织鉴定单位组织填写： 三、专家组鉴定意见（通讯鉴定请将专家鉴定意见表粘贴于此） 鉴定组 组长（签字） 年 月 日 四、鉴定组成员名单及签名（通讯鉴定无需专家在此签名） 鉴定组 职务 姓名 工作单位及职务、职称 签名 五、组织鉴定单位意见 单位公章： 年 月 日 六、宿迁市教育科学研究所终审意见 单位公章： 年 月 日 宿迁市教育科学研究所制