ICU常见应急情况及处理方法214.pptVIP

L/O/G/O ICU常见应急情况及处理方法 心外ICU杨爱萍 ICU常见应急情况及处理方法 咬管 牙垫被顶出，气管导管被咬 3 气管插管移位 1 堵管 4 肺动脉高压危象 5 气管插管脱管或自动动拔管 2 心包填塞 6 心律失常 7 ICU常见应急情况及处理方法 呕吐误吸 10 动脉测压管脱出 8 大出血 11 内脱管 12 突然停电 9 起搏器护理要点 13 1、气管插管移位 1、临床表现　 （1）听诊　双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音弱，右侧比较粗。 （2）气管插管的外露刻度值变大 （3）呼吸机监测示：气道峰压升高或潮气量减少 （4）SPO2下降 （5）血气分析示：PCO2 PO2均下降 （6）床边X光片示：气管插管插入右侧支气管 2、处理 （1）报告医生 （2）请麻醉师进行退管，重新固定妥当。 2、气管插管脱管或自动动拔管 1、临床表现 （1）无自主呼吸者或病情危重者　主要表现为急性缺氧甚至心脏骤停　口唇青紫心电监护示HR慢、BP下降、SPO2下降 （2）如病人有自主呼吸，病情稳定　可无特殊表现 2、处理 （1）报告医生 （2）病情稳定，有自主呼吸恢复且有力者 a、立即给氧 b、密切观察病情　 c 、必要时备好气管插管用物 （3）病情危重者 a、取掉气管导管，立即以简易呼吸气囊面罩加压辅助呼吸 b、同时，备好气管插管用物 c、配合麻醉师进行气管插管 d、密切观察病情 2、气管插管脱管或自动动拔管 （4）若为气切导管脱出者 a、迅速经气切口插入导管 b、如a步不易进行时，应立即以简易呼吸气囊面罩加压 辅助呼吸,同时暂用纱布压住气切口，以防漏气。 c、同时备好气管插管用物及消毒用物 d、经口插管　→经气切口插管　→拔除经口导管 （5）记录并填写气管滑脱报告表 3、咬管 牙垫被顶出，气管导管被咬 1、临床表现　病人燥动，不能配合；呼吸机气道高压报警。 2、处理 （1）立即报告医生 （2）叫唤病人松开牙齿，如不配合时，紧捏病人两侧脸颊，病人松开牙齿时，迅速将牙垫重新置入，并固定妥当。 （3）如无法松开病人牙齿，则遵嘱给予镇静药或肌松药后，再松开病人牙齿，将牙扫垫重新置入，妥当固定。 4、痰堵管 1、临床表现　 （1）烦躁不安 （2）呼吸困难等缺氧表现　 （3）听诊　呼吸音减低甚至消失 （4）心电监测示：心率快　SPO2下降 （5）呼吸机监测示：容量控制时气道潮气量下降或压力控制时压力升高 （6）简易呼吸气囊挤压送气时，阻力大，甚至无法送气 2、处理 （1）报告医生 （2）如痰半堵 a 立即予简易呼吸气囊以100％氧气、缓慢、加压辅助呼吸至SPO2升到100％ b　打水、膨肺、吸痰 c　必要时备气管插管用物，以备更换气管导管 4、痰堵管 （3）如完全堵管 a立即拔除气管导管， b1病情稳定，有自主呼吸恢复且有力者,予鼻导管给氧，并密切观察病情 b2病情危重者，简易呼吸气囊面罩加压辅助呼吸 c　备好气管插管用物，配合麻醉师插管。 （4）记录 5、肺动脉高压危象 1、临床表现 （1）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度均急剧下降 （2）病人口唇及四肢末梢紫绀 （3）病人术前有肺动脉高压 （4）病人存在某种刺激如：吸痰、燥动、缺氧、酸中毒甚至无任何诱因 2、处理 （1）立即报告医生 （2）同时予简易呼吸气囊接氧气纯氧加压辅助呼吸 （3）立即应用或加强镇静药物或肌松药物 （4）适当调高扩肺血管的药物如凯时等的用量 （5）如出现心跳骤停，则立即配合医生进行心肺复苏 （6）记录 6、心包填塞 1、临床表现 （1）引流量偏多，以后突然减少或引流不畅（特别是在应用止血药后），经挤压引流管无效 （2）心电监护示：心率快、血压低、脉压差小 （3）CVP升高 （4）尿量少 （5）末梢凉 （6）精神差 （7）血气分析示血红蛋白、红细胞压积呈下降趋势 （8）床边心脏超声检查可确诊 2、处理 （1）报告医生 （2）准备开胸用物 （3）配合医生行床边二次开胸，清除血块、解除心包压塞　 （4）记录 7、心率失常 1、报告医生 2、分析心律失常的类型。 3、根据心律失常的类型，遵嘱予应用利多卡因、可达龙、起搏器等处理，必要时应用微注泵维持 4、查找心律失常的原因：抽血气分析等，并给予处理 5、密切观察心电监护，如出现室速、室扑、室颤等，立即给胸外心脏按压，配合医生进行抢救。 6、记录 8、动脉测压管脱出 1、临床表现 （1）病人有燥动的表现 （2）血压波形呈一直线 （3）出血量大时H