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泌尿系创伤及肿瘤
?血尿的护理评估 初期血尿：尿道括约肌以下部位 全程血尿：肾脏、输尿管，或为膀胱内弥漫出血 终末血尿：后尿道、前列腺、膀胱颈和三角区 二、伤情判断 （一）症状和体征 休克 血尿 疼痛 肿块、腹膜刺激征 （二）辅助检查与诊断 手术方式 肾挫裂伤缝合止血 四、护理措施 严格卧床二周 抗休克 每小时尿量50ml 警惕继发性大出血 动态观察尿液 观察肾区情况 栓塞术后护理 三、伤情判断 （一）临床表现 休克 疼痛 排尿障碍与血尿 异常通道 （二）辅助检查 导尿试验 膀胱造影 四、护理措施 病情观察 留置导尿管护理 预防并发症 一、病因 （一）尿道内暴力伤—医源性损伤 （二）尿道外暴力闭合性损伤 骑跨伤—尿道球部 骨盆骨折—后尿道 （三）尿道外暴力开放性损伤 （四）非暴力性尿道损伤 二、伤情判断 （一）临床表现 休克 尿道出血 疼痛 排尿困难及尿潴留 血肿及淤斑 尿外渗 三、护理措施 骨盆骨折严密观察休克情况 引流管和导尿管护理 局部消毒和清洁，预防并发症 * * 泌尿系损伤 Injury of Urinary System 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 肾脏损伤 Injury of Kidney 按病理改变（肾损伤程度） 肾挫伤 肾部分裂伤 肾破裂伤 肾蒂伤 血肿 肾部分裂伤 肾挫伤 裂口 按损伤程度 肾蒂血管伤 肾破裂伤 按损伤程度 合并伤是肾损伤的一大特点 （一）症状与体征 有血尿，说明损伤部位和集尿系统相通，且输尿管相对通畅 血尿 与损伤程度不完全一致 输尿管离断或血凝块堵塞输尿管，可导致肾后性无尿 严重的肾孟破裂、肾蒂伤或伤员已处于休克无尿状态，尽管血尿轻微，病情却十分严重 病史 体检 化验 血液 尿液 大剂量 IVU B超 CT 肾图 定位 诊断 定性 诊断 肾动脉 造影 （一）紧急处理 伴休克者应及早输血、复苏，并确定是否合并其他脏器损伤 重型肾损伤者即使血压正常，亦须给予休克防止措施 三、治疗原则 （二）开放性损伤 一般原则：立即手术探查 （三）闭合性损伤(具体情况具体分析) 1．非手术治疗 轻型肾损伤及未合并其他脏器损伤 绝对卧床休息2周 对症治疗 补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量；抗感染；止血 密切观察生命体征 选择性肾动脉栓塞术 2．手术治疗 适应症 并发其他脏器损伤 肾蒂断裂或肾脏严重破损大出血，有出血性休克 肾盂裂伤 肾粉碎伤 保守治疗无效 （三）闭合性损伤(具体情况具体分析) 手术方法 肾修复术或肾部分切除术 病例 患者，男性，28岁，被车撞伤左腰腹部3小时，步行入院。入院后曾解血尿一次，不伴血块。查：Bp 120/80mmHg，左肾区叩痛，左上腹部压痛。B超提示“左肾包膜下血肿”。 膀胱损伤 Injury of Bladder 外渗至腹膜腔 外渗至盆腔 尿道创伤 Injury of Urethra 球部损伤尿外渗范围 膜部损伤尿外渗范围
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