他汀在女性心血管疾病一级预防中的作用 新6.pptVIP

女性心血管疾病的流行病学概况 女性心血管疾病一级预防的必要性 他汀在女性心血管病一级预防中的作用 他汀在女性心血管病一级预防中的争议与解读 女性心血管疾病的流行病学概况 女性心血管疾病一级预防的必要性 他汀在女性心血管病一级预防中的作用 他汀在女性心血管病一级预防中的争议与解读 女性心血管疾病的流行病学概况 女性心血管疾病一级预防的必要性 他汀在女性心血管病一级预防中的作用 他汀在女性心血管病一级预防中的争议与解读 女性心血管疾病的流行病学概况 女性心血管疾病一级预防的必要性 他汀在女性心血管病一级预防中的作用 他汀在女性心血管病一级预防中的争议与解读 谢谢！ 有关荟萃分析 正方 MORA将JUPITER试验与其它两个专门进行一级预防的试验进行荟萃分析发现，他汀一级预防能够减少三分之一的心血管事件。5 有关荟萃分析 正方 2010年，Radhika N等7的关于他汀用于女性心血管病死亡的一级预防的一项荟萃结果显示：他汀对于无冠心病、血脂中度增高的女性，冠心病事件减少22%。 但是他汀对于全因死亡没有预防作用。 他汀在女性心血管疾病一级预防中的争议 Petretta于2010年发表的一篇荟萃分析纳入了8项随机对照试验提示，他汀减少先前无心血管病的男性的冠心病事件，对女性没有类似作用。他汀不减少人群的总死亡率。8 他汀在女性心血管疾病一级预防中的争议 Ray于2010年发表于内科学文献上的一篇荟萃分析纳入了项随机对照试验提示，他汀对于心血管病高危人群的一级预防未能显著降低全因死亡的风险。9 解读： Ray在该荟萃分析中未分析心血管事件及心脏死亡，存在着很大的局限性。 小结 在实际中， 他汀类药物在心血管疾病一级预防 中应用， 首先要根据患者的心血管疾病危险因素 血脂水平决定其是否需长期使用他汀类药物 既往证据表明， 他汀对此类人群有效， 且获益随危险因素增多而增加 由此可见， 危险分层是决定获益与否的关键 而较准确危险分层的界定是关键 因此对于具有较多心血管疾病危险因素的女性， 应积极地使用他汀类药物 We hope that as more sex-speci?c data become available in moderately hyperlipidemic women without previous history of CHD, overall risk rather than LDL-C levels may be the driving factor for statin use. 总结 对于他汀用于女性心血管病的一级预防 高危要积极 低危要谨慎 危险分层是关键 * * * * J. Shepherd, Atheroscler Suppl 8, 9 (Aug, 2007). * * 解放军总医院 叶平 女性心血管疾病的流行病学概况 在全球范围内， 心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原因(以美国的数据为例，如下表) 过去的20 多年里， 男性心血管疾病的致死率不断降低的同时， 女性的病死率却不断上升 在美国， 从 1984 年以来， 心血管疾病在女性引起更多的死亡。 通常女性发生心血管疾病就诊时的表现比男性严重， 症状常不典型; 相对于男性， 女性的糖尿病和高血压的危险程度更高， 心力衰竭的表现更严重 绝经期的妇女冠心病的病死率高于男性 女性不断上升的心血管事件源于绝经后妇女人群的不断扩大， 大规模流行病学调查发现雌激素缺乏在女性心血管疾病的发生中是重要的致病因素， 绝经后的女性发生心血管疾病的风险明显高于绝经前的女性， 而且这一风险与绝经后的年龄增加呈正相关 女性心血管疾病一级预防的必要性 绝经后女性等 女性冠心病的另一个重要特征是临床症状不明显， 胸痛是缺血性心脏病的重要体征， 但对于女性患者， 胸痛是诊断冠心病较差的预测因素， 更多的患者表现为非典型性胸痛， 如恶心 下颌部或牙痛 这势必造成一定程度上的误诊和漏诊， 如按典型症状诊断， 将遗漏 65% 冠心病女性 有资料显示， 女性患者急性心肌梗死的漏诊率达50% 而在男性中仅为33% 冠心病一级预防的核心内容是对多种危险因素的综合控制 鉴于女性冠心病的流行趋势和本身的发病特点 依据循证医学证据对绝经后女性，特别是有多种危险因素的人群进行冠心病的一级预防十分必要 他汀用于心血管疾病一级预防的临床试验 4项大型临床研究（WOSCOPS、AFCAPS/TexCAPS、MEGA和JUPITER研究）均已证实，他汀一级预防能减少心血管事件和死亡。 心血管病他汀一级预防的重要试验 0.0001 0.001 0.001 0.01 (P值) 44（CVD） 37 31 33 CHD事件降幅% 1.9 5.2 4.9 5.3