缺血性卒中的动脉粥样硬化管理策略漯河会.ppt

缺血性卒中动脉粥样硬化管理策略-从关注危险因素到关注动脉粥样硬化郑大一附院 许予明 教授;内容;新指南他汀内容的核心思想;既往他汀类药物预防卒中的研究多是在冠心病人群中的一级预防研究;他汀试验Meta分析：他汀用于卒中一级预防能降低卒中风险21%;HPS回顾性亚组分析：辛伐他汀用于卒中患者未能预防卒中再发;既往指南他汀治疗依附于冠心病，将卒中合并CHD人群使用他汀列为首条推荐; 阿托伐他汀 80 mg/ 天 ;主要终点：阿托伐他汀显著降低致死或非致死卒中;次要终点：阿托伐他汀更多降低主要冠脉事件;SPARCL降低卒中风险同时更多降低心脏事件，提示卒中是CHD“等危症”;Goldstein et al. Neurology. 2007;Dec12 epub;SPARCL研究的意义;2010中国指南对他汀的推荐也未依附冠心病;;新指南他汀内容的核心思想;2011AHA/ASA指南对动粥性卒中的他汀治疗推荐：首次提出LDL-C降幅≥50%;2010中国指南同样对动粥性卒中作出了积极推荐;动脉粥样硬化：缺血性卒中的重要发病机制;他汀抗动脉粥样硬化疗效瞩目;他汀预防卒中的可能机制：多途径稳定逆转斑块;;SPARCL-LDL亚组：LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险;LDL-C降至70mg/dl vs ≥100mg/dl 卒中再发风险显著降低28% (P=0.0018); LDL-C降幅 ≥ 50%不增加出血性卒中风险;结论:LDL-C降低 ≥ 50%，获益更多;如何理解新指南对动粥性卒中的推荐？;新指南他汀内容的核心思想;极高危 70 mg/dl;HPS vs. SPARCL研究结果提示：具有强化降脂作用的他汀才有可靠的卒中二级预防效果 ;;具有强化降脂效果的他汀缘何更多获益？;ATROCAP：阿托伐他汀 20mg/日能够稳定颈动脉斑块;何为“具有强化降脂作用”的他汀？;卒中后多早开始他汀治疗？新指南未作推荐;卒中后72小时内尽早启动他汀治疗显著改善近远期预后;卒中后72小时内尽早启动他汀治疗有助于改善功能预后;LDL-C100mg/dl者使用具有强化降脂效果的他汀;;2010年动脉粥样硬化管理新理念：“Treating Arteries Instead of Risk Factors”;研究背景;;以动脉粥样硬化斑块为靶目标进行强化他汀治疗，斑块进展率迅速降低甚至逆转;??治疗危险因素达标为靶目标，斑块进展患者在增加;以斑块为靶目标强化治疗后斑块进展患者大幅减少，而斑块逆转患者在增加;;与存在微栓子的患者相比，无微栓子的患者无事件存活概率更高;03年后以治疗斑块为目的显著提高无事件存活概率;J. David Spence研究的结论和启示;;ATROCAP：阿托伐他汀常规剂量即可稳定颈动脉斑块;· 大脑中动脉（MCA）或基底动脉（BA）狭窄 · 高脂血症;;阿托伐他汀在稳定逆转斑块方面积累了充分的循证证据;J. David Spence教授的研究告诉我们;;小结：转变治疗观念关注危险因素，更应关注动脉粥样硬化;总结;