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本科生精神症状学教学探讨 北京大学精神卫生研究所 唐宏宇 目前的状况 教科书中变化最少的部分 教科书的问题 内容本身的复杂性 主要以讲授为主 教师水平:知识的准确性与讲授能力 学生理解水平:理解的偏差 教学时数的结构问题 讲授多而实习少－本末倒置的学习法 What’s the Priority 方法学：授人以渔 符合本科教学实际的 重点在症状识别的原则与要点 通俗易懂、超越猎奇 与精神卫生服务发展趋势一致 综合医院中最多见的 综合医院医生必需熟悉或掌握的 精神科工作中最常见的和最典型的 教学方法探讨 课时的设置 尊重症状学学习基本规律 理论讲授－见习与实习－临床实践 教学方法改革 教师本人对症状的深入理解 尽可能多的实例 尽可能用声像资料 尽可能多的见习与实习 症状讲解和理解的方法 强调描述 多应用实例解释 练习运用比较 应用比较进行归类与鉴别 提供常见于何种疾病的例子 帮助记忆和实际识别 症状识别原则与要点（1）精神症状共同特点 ·症状不受意识控制 与客观环境不相称 影响社会功能 多数伴有痛苦体验 症状识别原则与要点（2）精神症状的基本要素 性质 具体表现与归类 频度与强度 持续时间 教学中常见的误区 曲解 关于假性幻觉的解释：统编教材P15 堵上耳朵听不见的是真性幻听？ 强解 思维播散、广播、鸣想、化声？ 猎奇 教师应有的思维方式 描述（最重要、最难的基本功） 现象学还原论：排除对现象的任何主观价值判断，排除对现象的起因的判断，而对现象本身进行客观描述 不用术语的原则 构筑综合征（叶子与树木、特异与相关） 理解与解释 非唯一性、极限性 感知觉障碍 强调感觉和知觉的不可分 不同学科中二者相互“吞没” 举例解释定义和含义的区别与不可分 各类感觉障碍 感觉过敏 感觉减退 感觉缺失—癔症 内感性不适—躯体化障碍 知觉障碍 ·错觉（illusion）、幻觉（hallucination） 感知综合障碍（psychosensory disturbance) 类别 从感官上：听、视、嗅、味、触、内感受器（内脏、运动、前庭） 从体验来源：真性与假性幻觉 从产生条件：反射性幻觉、功能性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉 讲解层次和要求 掌握 错觉幻觉的区别 综合医院临床最常见的感知觉障碍 熟悉 真性幻觉和假性幻觉的区别 了解 功能性、反射性幻觉的概念 知觉障碍鉴别讨论 错觉-幻觉-感知综合障碍 假性幻觉--表象-真性幻觉 性幻觉与内脏幻觉 关于思维障碍—术语和归类到底有多重要？ 精神病学第三版 言论内容空洞，涵义不明，怪诞不经，不切实际，令人不解 ICD-10 某一概念的（在正常思维活动中受到抑制的）外围和无关特征被放到首要位置，替代了与处境相关的恰当的特征，因此思维变得模糊、省略及隐晦，言语表达令人不解 思维形式（联想）障碍 · 量与速：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏 · 连贯性：思维松弛、破裂性思维、病理性赘述、思维不连贯、思维中断、思维云集 · 逻辑性：病理象征性思维、语词新作、 逻辑倒错性思维 教学要求 掌握 思维迟缓，破裂性思维与思维不连贯 熟悉 病理性象征性思维 了解 思维形式障碍鉴别讨论透过现象看本质—比较 话多 思维奔逸—病理性赘述 话少 思维迟缓—思维贫乏 话乱 思维松弛—破裂—不连贯 接触性离题、隐喻性思维 话怪 病理象征性思维—特殊意义妄想 妄想、超价观念、强迫观念 妄想的三要素 （基本特征〕 病态的坚信——与事实不符，不为事实纠正； 自我卷入——“我”字当头，涉及切身利益个人需求 个人独有——与宗教、迷信、群体信念区别 妄 想 的 种 类 按发生基础：原发与继发 按内容性质：一般与特殊 关系妄想、被害妄想 被控制妄想 夸大妄想、罪恶妄想 物理影响妄想 嫉妒妄想、钟情妄想 思维被洞悉妄想 疑病妄想、虚无妄想 原发妄想 典型的 妄想知觉举例：肝穿刺、狗招呼 妄想情绪与妄想气氛—与惊恐发作体验鉴别 突发性妄想——例：接见会上突然产生妄想 谱系的 与异己体验有关的 钟情妄想和非血统妄想 强迫观念 超价观念 某一概念或想法、表象等反复出现 观念的“属我性” 强迫与反强迫 错误观念 主导意识 现实基础 强烈情感 超价观念与妄想 共同点（基本符合妄想三要素） PSE同一概念、PANSS中P1的3分 区别 人格和经历上的可理解性 可接受性和社会真实性 与情感的协调性—情感冷却**观念削弱 与行为的协调性—必然有相应行为 发生发展过程——缓慢发展长期存在 教学要求 掌握 妄想的定义和特征 熟悉 妄想的种类，原发性妄想的意义，强迫观念 了解 超价观念和妄想的关系 注意与记忆障碍 注意障碍（attention） 主动注意、被动注意 记忆障碍（memory） 识记、保持、