欧洲早产儿呼吸窘迫综合征治疗共识指南——2010年更新版.pdf

安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2010Dec；14(12) ·1525 · ◇国外学术动态◇ 欧洲早产儿呼吸窘迫综合征治疗共识指南 2010年更新版 曹 芳 翻译 ，潘家华 审校 (安徽医科大学附属省立医院，安徽 合肥 230001) 摘要：尽管 RDS在围产期的治疗有最新的进展，但仍然存在 疗，可能由于进行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡；存活者 争议。欧洲新生儿专家组对 2007年指南进行审视，并根据 在生后2～4d情况开始改善。RDS是由于肺表面活性物质 2009年以来出版的文献，对新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 不足，同时有肺结构不成熟引起，主要见于早产儿，RDS孕周 治疗指南进行修订，强有力的证据显示：产前给予一剂糖皮质 越小，发病率约高。2006年 EuroNeoStat数据表明孕23～25 激素对预防NRDS有肯定效果 ，但潜在的副作用和重复治疗 周发病率为91％，26～27周为88％，28～29周为74％，30～ 的安全性尚不清楚。对于刚出生且病情稳定的早产儿处理包 31周为52％。早期临床表现为呼吸窘迫伴发绀、呻吟、肋骨 括：(1)氧疗 、正压通气的效果 尚缺乏证据 ，这些处理甚至可 凹陷和呼吸急促，若不治疗，可发展成为呼吸衰竭 ，主要根据 能有害；(2)肺表面活性物质替代治疗对于处理 NRDS至关 血气分析确定。根据胸部 X—ray典型的 “毛玻璃样改变”和 重要，但药物的选择 、理想的剂量和不同孕期应用时机 尚不清 “支气管充气征”可诊断。按照 “VermontOxfordNeonatalNet— 楚；(3)机械通气可能会挽救生命 ，但同样会造成肺部损伤， work”定义：当患儿在吸入空气下，PaO：50mmHg(6．6 提出尽量应用鼻塞正压通气，减少或避免机械通气。为使 kPa)，有中心性发绀或需要吸入氧气才能维持 PaO：50mm— NRDS患儿有较好的转归 ，有必要提供最佳的支持护理 ，包括 Hg(6．6kPa)，同时胸部 x线片显示毛玻璃样改变和支气 维持正常体温、给予适 当液体、良好的营养支持、处理动脉导 管充气征可诊断为NRDS。但是 ，随着早期干预，典型的RDS 管未闭和循环支持以保持足够的血压。 可能不会 出现 。 关键词：产前使用激素；持续正压通气 (CPAP)；循证医学；机 治疗NRDS的 目标是提供不 良反应最小的干预，使尽可 械通气；氧疗 ；动脉导管未闭，呼吸窘迫综合征；表面活性物质 能多的患儿存活。许多预防和治疗NRDS的策略和方法在过 去40年的临床应用及系统 回顾中得到发展和验证。在截止 更新版指南包括了从 2007年起最新的 Cochrane回顾和 2009年最新文献的基础上我们对 2007年版的指南进行了修 医学文献。许多先前关于早期表面活性物质和 CPAP应用的 订。证据水平和建议级别见表 1。 一 些建议现在有更多的支持证据。分娩阶段的稳定得到更多 表 1 治疗NRDS证据水平和建议级别 的关注，新的建议还包括了延长脐带结扎时间，在避免或缩短 建议级别 证据水平 机械通气持续时问方面也增加了新的内容，这些 内容包括咖 ． 至少一个高质量随机对照试验的荟萃分析或一项直接应 啡因的使用，鼻塞通气，允许性高碳酸血症和新的通气模式。 一 用于 目标人群有足够力度的高质量随机对照试验。 各种各样新的覆盖 RDS治疗方面的内容频繁出现。 B 其他的随机对照试验的荟萃分析或一个高质量的病例对 照研究的系统回顾或一个低级有显著意义和因果关