新生儿窒息复苏及风险规避.pptVIP

胎儿—新生儿 呼吸：胎盘→肺 胎儿—新生儿 循环：脐血管的结扎 动脉导管及卵圆孔功能上关闭 定义 产程中及生后缺氧引起的呼吸衰竭，并由此而产生的全身多系统病理生理改变。 病因 母亲因素 子宫、胎盘、脐带因素 胎儿、新生儿因素 病理生理 各器官血流改变 代偿期：血流重新分布，保证心、脑、肾上腺的供血 失代偿期：多脏器供血减少 病理生理 血液生化和代谢 酸中毒：呼吸和代谢性 低血糖和高血糖 低钙血症 高胆红素血症 临床表现 宫内： 胎心先快后慢（160或100次/分） 胎动先剧烈后减弱 羊水有胎粪污染 临床表现 生后 青紫 肌张力低下 呼吸抑制 低血压 心动过缓 诊断 轻度窒息：生后Apgar评分4~7分 重度窒息：生后1分钟Apgar评分0~3分，或5分钟评分6分 Apgar评分局限性 Apgar评分与血气不完全一致，敏感性高，特异性低，低评分并非窒息的同义词； Apgar评分未提示低评分的成因； 多因素影响评分：胎龄、母亲临产前用药、产伤、感染等 治疗 产、儿科密切合作 每个高危新生儿分娩均应有儿科医生在场 以呼吸、心率、肤色作为评估指标 严格按照ABCDE方案进行复苏 Apgar评分仅作为诊断、分度及评估预后的指标，而不能作为是否开始复苏的指标 A(airway)：气道 B(breathing)：呼吸 C(circulation)：循环 D(drug)：药物 E(evaluation)：评估 复苏准备 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 检查复苏设备并且功能良好： 新生儿保暖设备、氧气源、复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、喉镜、金属管芯、气管插管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器 必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水 快速评估 足月妊娠? 羊水清? 有哭声或呼吸? 肌张力好? 初步复苏 保暖：辐射台或预热的毯子 对于出生体重1500g或孕周32周的早产儿有条件应用塑料袋包裹 避免高热对新生儿的损害 体位：头轻度后仰（鼻吸气位） 吸引---通畅气道 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深度和吸引时间（?10s）； 吸引器的负压不超过100mmHg (13.3kPa)； 胎粪污染 有活力：呼吸规则哭声响亮、肌张力正常、心率100次/分 胎粪吸引管 初步复苏 擦干全身 触觉刺激：轻弹足底或按摩背部 以下刺激方式不可取 ? 拍背 瘀伤 ? 挤压胸廓 骨折、气胸 ? 压紧腹部 肝脾破裂 ? 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 ? 热或冷敷或水浴 高温低温烫伤 ? 摇动 大脑损伤 初步复苏 用氧指征：呼吸建立而中心性紫绀 用氧的推荐： 推荐应用纯氧 可以采用浓度氧复苏 对于早产儿建议备有空氧混合仪及氧饱和度监测仪 气囊-面罩正压通气 指征： 呼吸暂停或抽泣样呼吸 心率100次/分 持续中心性紫绀 频率40~60次/分，压力20~25cmH2O 注意事项：检查球囊、评估有效性、操作时间2min应插入胃管 30s后评估 有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 自主呼吸不充分，或心率? 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。 心率? 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；再评估后如仍? 60次/分，给予人工呼吸+胸外按压+肾上腺素。 喉罩通气道 适用于无条件气管插管的基层医院 指征： 气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时 小下颌或相对大的舌如Robin 综合征和唐氏综合征患儿 方法：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约4ml后，扩张的面罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致 T-组合复苏器 指征：新生儿及早产儿正压通气 优点： 提供恒定的PIP及PEEP，更适用于早产儿复苏 操作简便、压力输出恒定正确、使用灵活、不易疲劳 气管插管 推荐经口气管插管 指征： 需要气管内吸引清除胎粪时 气囊-面罩人工呼吸无效或要延长时 胸外按压的需要 经气管注入药物时 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 操作步骤 清理口咽部分泌物，摆正体位 操作步骤 操作步骤 3. 插入导管 4. 判断导管位置 声带线法(导管声带线与声带水平吻合) 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸