优化心室起搏对病窦患者影响.pptVIP

P=0.047 MOST 亚组-研究 P=0.0046 MOST 亚组-研究 在DDDR模式中心室起搏超过40%，心力衰竭住院危险率增加3倍，但如果心室起搏降至最低，住院危险率减少至2%. 在VVIR模式中, 当Cum%VP 小于80％时CHF住院危险性呈水平，尽管心室起搏降至最低，但CHF住院危险性不能减少. 当Cum%VP 超过80％时这一危险性增加 2.5倍. MOST 亚组-研究结论： CHF Sweeney MO, et al. Circulation 2003, in press 在DDDR和VVIR中AF危险性呈线性增加直至Cum%VP 达80-85% MOST 亚组-研究： AF 危险性 MOST 亚组-研究: AF 危险性 MOST 亚组-研究： AF 危险性 AF危险性和Cum%VP之间的关系在两种起搏模式之间相同: 在两种起搏模式种，显示AF的危险性随着Cum%VP从0％至80－85％ 增加呈线性增加. 在这范围中, Cum%VP 每增加1％AF的危险性增加1% (DDDR hazard ratio 1.01 [1.004, 1.022] p=0.012; VVIR 1.01 [1.001, 1.01], p=0.025). MOST 亚组-研究总结： AF 在SND患者中，双腔起搏(对单腔心室起搏) 减少新近诊断和慢性房颤，减少心力衰竭的症状和体征，并轻度改善生活质量. 在基础QRS时限120ms，DDDR起搏的病窦患者中 －累积心室起搏百分比每增加10％，因心力衰竭而住院的危险性增加54％ －累积心室起搏百分比每增加1％，发生房颤的危险性增加1％ 总结 优化心室起搏的目标和策略 起搏治疗的新目标 心动过缓适应证患者(起搏器和 ICD患者) 防止有症状的心动过缓 提供变时功能，当需要时 无论何时尽可能应用最小化心室起搏模式保持正常的心室激动顺序 优化RV起搏的策略 优化心室起搏部位 AV搜索，最小化心室起搏 最小化心室起搏的临床意义 在窦房结功能不全的患者中发现～80+%有完整或间歇性1:1传导. SND患者植入DDR 起搏系统, 保持1:1传导: 减少不必要的心室起搏 减少CHF 住院危险率 与较低AF发生有关 可延长起搏器寿命 AV搜索优化心室起搏 现在一代的起搏器有在适当患者人群最小化心室起搏的特性: Silverman 和 Ellenbogen 分别报道，在1:1 传导患者中应用 Medtronic’s Search AV 运算法则观察到心室起搏减少 27% 和 47.2%.1,2 确定 Search AV在减少不必要心室起搏，特别是在1：1传导的患者中的作用 Search AV 研究目的 The objective of the Search AV study was to determine the effect of Search AV delay in reducing unnecessary ventricular pacing, especially in patients with 1:1 conduction. * The patient population was as follows: 283 (187 male, 96 female) patients in the Medtronic.Kappa 700 Clinical Study Age: 68 +/- 13 years Kappa 700 DDD/R with Search AV = On Indication Breakdown: SSS (27.9%) SSS+AV Block and/ or BBB (36.4%) AV conduction block and/or BBB (33.9%) Other (1.8%) * The conduction breakdown was as follows: Conduction Breakdown Number of Patients 1st Degree HB 32 (11.31%) 2nd Degree (Mobitz I) 9 (3.18%) 2nd Degree (Mobitz II) 29 (10.25%) 3rd Degree Episodic 53 (18.73%) 3rd Degree Persistent 57 (20.14%) Complete Left Bundle Branch Block 3 (1.06%) Intra-Ventricular Conduction Defect 1 (0.35%) Left Anterior Left Bundle Branc