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手足口病 （HFMD） 江都市疾病预防控制中心 吴 志 明 一、HFMD 概 况 手足口病：hand-foot-mouth disease 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，一般在8岁以下。 临床症状：多为发热；手、足、口腔和臀等部位的疱疹。 病程：约为4～8天。 大部分患者可无明显的临床症状；个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)。以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 一般仅需对症治疗，预后良好。 极少数病例可有脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等并发症，个别危重病人可因心衰、肾衰和脑疝等多种原因导致死亡。 2008.04.30 朱道建 摄影 二、HFMD 病原学特点 手足口病的病原体： 人肠道病毒 (Enterovirus; EV) 肠道病毒： 属微小核糖核酸(RNA)病毒科 肠道病毒属： 埃可病毒（Echo virus；ECHO） 柯萨奇病毒（Coxsakie virus; CV） 脊髓灰质炎病毒（Polio virus；PV） 肠道病毒(Enterovirus; EV) 一 原多病 无症状感染 大多数 一般病症 脊髓灰质炎 流行性胸痛 疱疹性咽峡炎 急性出血性结膜炎 新生儿多系统疾病 非特异性发热呼吸道感染 致死性病症 无菌性脑膜炎或脑膜脑炎 手足口病（并发中枢神经系统感染） 急性心肌炎 一病多原 手足口病(HFMD) 可以由多种病原引起： 柯萨奇病毒：A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型 埃可病毒 肠道病毒: EV71、Cox A16型最为常见 与柯萨奇A16型引起的手足口病不大相同，EV71型更倾向于侵犯中枢神经系统 每年全球每年的感染人数可能高达10亿多 肠道病毒（EV 71）抵抗力： 适合在温暖、潮湿的环境中生存； 对外界有较强的抵抗力，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精，5%来苏尔都不能将其杀灭； 对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒或56℃30’m 都能将其灭活。 三、HFMD 流行病学 传染源： 病人、隐性感染性者 潜伏期：3～7天，发病后一周内传染力最强； 手足口病（HFMD）具有中等传染性； 人是人肠道病毒唯一的宿主。 易感人群： 普遍易感、隐性感染为主，病人以5岁 以下婴幼儿为主。 国内疫情概况 1981年上海首次报道手足口病； 1983年天津爆发柯萨奇病毒A16型引起的手足口病，5～10月发病7 000余例； 1995年武汉病毒研究所分离出肠道病毒71型病毒； 1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株肠道病毒71型病毒； 2000年山东省招远市暴发小儿手足口病，市人民医院接诊1698例，3例合并心肌炎死亡。 2008年中国手足口病报告情况 2008年中国共报告手足口病病例489073例，发病率为37.01/10万 重症病例1165例，占报告病例总数0.24% 死亡病例126例，死亡率为0.0095/10万，病死率为0.26‰ 2008年全国手足口病发病特点 2008年是一个高发年份，地区分布广，有局部暴发 全国网报实验室诊断病例以EV71为主要病原（占61.43％），为C4基因型，但各地病原谱差异较大 重症病例和死亡病例出现的比例较往年高 以5岁及以下儿童为主（占91.17％），其中3岁及以下儿童占71.66％ 2008年全国手足口病发病特点 5-7月份为疫情高峰期，在10－11月报告病例数出现一个次高峰，之后病例逐渐减少 随着时间推移，疫情空间分布有所不同，空间热点呈现由中部地区同时或逐步向东部、南部、北部地区推移的特点 2009年全国疫情报告情况 2009年1月1日至3月21日，全国共报告手足口病例32273例，发病率为2.44/10万 其中重症病例36例 死亡病例3例（安徽亳州市利辛县、广州惠州市惠城区、河南商丘市民权县） 实验室诊断病例357例，占报告病例总数的1.11%，其中EV71感染279例（占78.15％），CoxA16感染20例（占5.60％） 2009年全国疫情报告情况－地区分布 除西藏外，全国其余省份均报有手足口病病例 报告病例数居前10位的省份依次为： 广西（4564例）、江苏（3667例）、安徽（3246例） 河南（2620例）、广东（2509例） 山东（1926例）、湖北（1779例）、湖南（1703例） 浙江（1494例）、上海（1223例） 20