神经病学复习精选之1.docVIP

轻度认知障碍的诊断 1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD； 3. 总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患； aMCI（遗忘型轻度认知障碍 ）： （1）主诉主要为记忆障碍 （2）有记忆减退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上） （3）一般认知功能正常 （4）日常生活能力保留 （5）没有足够的认知障碍诊断为痴呆 3.1.1 MCI的诊断标准 MCI： （1）认知功能下降： 主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 （2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以有轻微损害。 （3）无痴呆。 VCI的分型诊断标准 一、VCI的诊断 （一）VCI的诊断需具备以下3个核心要素 1、认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据，或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 2、血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征，影像学显示的脑血管证据，以上血管因素不一定同时具备。 3、认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查，实验室和影像学检查排除其他导致认知障碍的原因。 VCI的程度诊断 1、VCI-ND（非痴呆血管性认知损害） ：日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，不符合痴呆诊断标准 2、VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力，达到痴呆程度。 VCI诊断成立后需进行以下分型诊断： 1、危险因素相关性VCI 1）有长期血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常等） 2）无明确卒中病史 3）影像学无明显的血管病灶 2、缺血性VCI 1）大血管性 明确的脑卒中病史 认知障碍急性发病，或阶梯样进展 认知障碍与卒中有明确的时间关系 影像学显示大脑皮质或皮质下病灶 2）小血管性 有或无明确脑卒中病史 认知障碍发病相对缓慢 影像学显示有多发腔隙性梗死或广泛白质病变、或两者并存 3）低灌注性 有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗塞、降压药物过量、失血性休克等 认知障碍与低灌注事件之间有时间关系 3、出血性 明确的脑出血病史（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等） 认知障碍与脑出血之间有明确的时间关系 急性期影像学可见明确的出血证据 4、其他脑血管病性 除上述以外的血管病变，如脑静脉血栓形成等 认知障碍与血管病变之间有明确的时间关系 影像学显示有相应的病灶 5、脑血管病合并AD 1）脑血管病伴AD 首先有脑血管病发病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍、这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征 影像学有脑血管病的证据，同时存在颞叶内侧和海马萎缩 高龄发病，有AD家族史支持诊断 脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ 42降低支持诊断 2）AD伴脑血管病 临床符合AD特征：隐袭起病，缓慢进展，以情景记忆为核心认知损害，病程中发生脑血管病，可使已存在的认知损害加重 影像学有海马和内侧颞叶萎缩，同时有本次脑血管病的证据 高龄发病，有AD家族史为支持诊断 脑脊液tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高， Aβ 42降低支持诊断. VD国际诊断标准： 应用和研究较多的主要是下列四个标准： DSM-IV诊断标准（美国精神障碍诊断和统计手册） ICD-10标准 ADDTC标准（美国加利福尼亚AD诊断和治疗中心 NINDS-AIREN标准（美国、瑞士国际会议） 虽然这些诊断标准都包括3个要素：痴呆、脑血管病以及脑血管病和痴呆的相关性，但是对于这些要素的具体描述仍有较多差异 血管性痴呆DSM-IV诊断标准 1.记忆障碍(学习新信息和回忆习得信息障碍)。 2.至少下列一项或多项认知功能障碍： （1）失语(语言紊乱) （2）失用(运动功能完整，但不能执行运动活动) （3）失认(感觉功能完整，但不能认识或识别物体) （4）执行功能紊乱(如计划、组织、程序性和抽象思维)。3.以上认知功能缺损的程度足以影响和干扰社会或职业活动，认知功能缺陷是相对于先前的功能水平显示出的下降。4.与上述病变有关的病因学因素 （1）神经系统的局灶性神经系统体征和症状(如腱反射亢进、跖反射伸性、步态异常、肢体无力) （2）CVD的实验室发现(如涉及皮质及皮质下白质的多发性梗死)。5.认知功能障碍不只是发生在谵妄状态期间 血管性痴呆ICD-10诊断标准 1.痴呆 （1）记忆障碍 （2）其他认知功能障碍 （3）以上功能缺损影响了患者的社会功能 （4）出现上述功能障碍时，没有意识障碍，且不发生于谵妄时 （5）可伴有情感、社会行为