分级诊疗背景与意义.ppt

图1 初诊高血压的评估干预流程 。 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压<140 和舒张压<90 收缩压≥140 或舒张压≥90 收缩压<140 和舒张压<90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)； 诊室或（家庭＊） 多次测血压 诊室或（家庭＊） 多次测血压 开始生活方式改善 高血压分级诊疗服务技术方案 （一）治疗目标： 一般高血压患者，宜将血压降至140mmHg/90 mmHg以下；65岁及以上老年人的收缩压宜控制在150mmHg以下，如能够耐受可以降低至140mmHg以下。 （二）健康生活方式。 1. 限制食盐摄入，每人每日食盐量逐步降至6克。 2. 合理膳食，减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量。 3. 适量运动，每周5-7次，每次持续30分钟。 4. 控制体重。 5. 戒烟限酒。 6. 保持心理平衡。 高血压分级诊疗服务技术方案 （三）药物治疗。 常用降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿药和?-受体阻滞剂五大类以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。 根据患者情况和药物强适应症，选用合适药物。 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压<160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 初始联合治疗 初始单药治疗 高血压分级诊疗服务技术方案 ? ? 高血压患者的管理 （一）高血压分层分级管理内容。 （二）高血压管理级别与调整。 根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。 1.一级管理：男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级，无其它心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危的高血压患者。 2.二级管理：高血压2级或1-2级同时有1-2个其它心血管疾病危险因素，按照危险分层属于中危的高血压患者。 3.三级管理：高血压3级或1-2级合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或并存临床情况者，按照危险分层属于高危的高血压患者。 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可调整管理级别。 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压的分层分级管理 ? ? 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗 （初诊者） 可随访3个月后仍≥140mmHg/90mmHg 即开始 可随访1个月后仍≥140mmHg/90mmHg 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3周一次 2周一次 1周一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 2年一次 1年一次 6月一次 血生化 4年一次 2年一次 1年一次 转诊 必要时 必要时 必要时 高血压分层分级管理 高血压分级诊疗 （三）患者自我管理 。 1.患者自我管理小组：提倡高血压患者自我管理，交流经验。在专业人员的指导下，认识高血压的危害，学会自测血压，学习如何调整饮食，戒烟限酒，适当运动，保持心情愉快等保健知识，增强防治高血压的主动性及降压药物治疗的依从性，提高与医生沟通的能力和紧急情况下寻求医疗帮助的能力，提高高血压的管理效果。 2. 家庭血压测量：家庭自我测量血压是血压自我管理的核心内容，建议有条件的患者使用经过国际标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压。 高血压分级诊疗 监测项目 针对的 并发症