屈肌张力↑.ppt

* 丹迪综合征 (Dandy syndrome DS) 郑州大学二附院 神经康复科 刘合玉 概述 DS: 前庭性视觉障碍性头晕综合征 视觉识别障碍性头晕综合征 Dandy氏（1941）首次报告 为一例美尼埃（Meniere`s D）病人双侧Ⅷ前庭支 切断后见此征 DS病因（一） 病因不清，学说如下： 一. 解剖缺陷 内耳血液循环终末动脉分支过细，侧支循环甚差， 灌注压欠佳，局部抗病能力不强，内耳组织细胞 易缺血，缺氧，中毒，水肿，坏死等病理改变。 DS病因（二） 二. 先天疾病 母体感染，中毒，外伤，心血管病等→胎儿内耳迷路 耳石损伤 三. 后天疾病 如脑动脉硬化，三高（血压，糖，脂）症 中毒，感染，外伤，烟酒过量→内耳组织细胞缺血，缺氧， 中毒水肿，坏死→病理变化。 DS发病机理（一） 机理不清 1.正常人，内耳椭圆囊和球囊中的耳石膜比周围淋巴液重， 当头和/或躯干作直线运动时→耳石膜位移，压迫/牵引 感觉N 大脑 小脑 眼动N核 脊髓前角C 眼 躯干 肢体 反射运动， 相互调整，体位，视物焦点聚中，不晕，反之视物不清，头晕。 冲动 前庭N/核 DS发病机理（二） 2. 正常人坐、蹲、行、立而不倒，系因： 三个半规管的壸腹嵴 椭圆囊/球囊斑耳石器 周围突 前庭N双极C 中枢突 前庭N（与蜗N成位听N）→内听道→桥小脑角→脑干前庭N核→ 大脑 小脑 脊髓前角C 头颈 伸屈 躯干 → 内收 四肢 外展 肌群的肌张力相互调整，维持平衡。 一旦耳石功能受损→前庭平衡破坏→头晕，不稳，倾倒。 若在暗处视觉监护↓→更重 其N冲动使 DS发病机理（三） DS部分患者经适当锻炼/治疗后，有大脑和健侧耳石代偿作用， 平衡功能重建，其轻症者可自行缓解或全愈，重症或代偿功能较差者， 恢复慢或有残疾（生活质量↓） 一般两侧前庭功能全部丧失者，前庭刺激不存在，DS可消失。 其中少数仍头动频率超过能忍受限度见头晕，欲吐。可因视网膜上 来往游动物象 大脑皮质 植物N中枢失调 刺 DS N中枢传导受影响示意图 DS临床表现（一） 1. 一般症状： 可见于任何年龄组，老年人多见，无性别，民族差异，常突发， 持续时间不等，病情可轻可重，常缓解复发。 DS临床表现（二） 2.DS的主要症状 ⑴ 头和/体位改变中，如扭转身体，头颈摆动，上、下台阶，上下车等 动作时，感外物晃动，视觉不清，重者眩晕，恶心，呕吐，倾倒。 当头部保持静止不动后，视动觉消失，景物清晰。故病人尽量行走 直线，步线均匀头颈正直不动，以求改善症状。 ⑵ 病人行、立、起、坐、转身、卧倒、体态僵硬，速度慢，幅度小， 以免引发不适。 DS临床表现（三） 3. DS的其它症状 神经耳科检查（排除锥体系/外系、小脑、深感觉障碍） ⑴ Dandy试验（属耳石平衡功能检查） 方法：▲患者直立，注视正前景物，便步走去4～5次， 走中视景物模糊，止步后清晰，为（+） ▲将步行改为原地小跑，症状更著，易暴露轻症者