气道管理及氧疗最终版.pptx

气道管理及氧疗 急诊科 张凯凯气 道 管 理一般气道管理人工气道的管理鼻上呼吸道咽环状软骨 气 道喉下呼吸道支气管肺泡气管一般气道管理目的预防和解除上呼吸道梗阻预防误吸便于吸出呼吸道分泌物机械通气改善通气、纠正缺氧气道（上呼吸道）梗阻的常见原因1、舌（根）后坠；2、呕吐物、痰液、血液堵塞；3、异物堵塞；4、外伤导致的结构破坏。舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因发生上呼吸道梗阻的危险人群心跳骤停;昏迷;麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉泵;肥胖、老年患者、大手术后.如何发现上呼吸道梗阻看听心率、血压的改变血气分析变化家属向你报告上呼吸道梗阻处理方法 上呼吸道梗阻→低氧血症、高碳酸血症 →心率血压→心跳停止 注意：在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。手法气道——仰头抬颏法手法气道——托颌法 推举下颌法：术者双手对称向前推下颌使患者 舌体前移，气道开放。面罩 简易呼吸器双手EC单手EC口咽通气管鼻咽管建立人工气道 四种方式： 1、口插管 2、鼻插管 3、气管切开 4、环甲膜穿刺术一般气道——管理目标保证气道（上呼吸道）通畅避免误吸注意：重在管理，重在预防 病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了预防的重要性、早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性人工气道管理人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一；维持通畅的气道，是保证患者安全的前提；急救医生必须掌握的重要技术之一。建立人工气道的目的保持呼吸道通畅确保给予高浓度氧气确保给予设定的潮气量以维持有效通气防止误吸,保护气道允许有效吸痰提供紧急情况下的给药途径 途径经口气管插管 较难耐受使用较粗的管道,可提供更有效通气经鼻气管插管 较易耐受 使用较细的管道, 气道阻力较高 有鼻腔创伤和出血的危险 途径 根据是否暴露声门分为 （1）明视 （2）盲视 院前急救常用方法—经口明视气管内插管指利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管送入气管内，是最确切，迅速而普遍应用的气管内插管法。适应证由于昏迷、无反射、心跳停止导致的无法保护呼吸道患者无法有效呼吸抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折严重凝血功能障碍巨大主动脉瘤 没有绝对禁忌，只有相对禁忌！气管导管导管接头 现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。充气管导气管套囊导管选择导管内径选择 成人：女性－内径7.0~8.0 ，距门齿21cm 男性－内径7.5~8.5， 距门齿23cm 经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右 麻醉喉镜麻醉喉镜是用来显露喉和声门，以便明视下进行气管内插管的器械。由镜柄和喉镜片两个部分组成。急救经口气管插管物品准备气管导管喉镜管芯牙垫胶布简易呼吸器听诊器注射器石蜡油经口气管插管操作经口气管插管操作判断气管插管是否进入气道看：呼气时人工气道内有白雾监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声主气道内？双肺呼吸运动度、呼吸音是否一致主气道内的位置？ ——隆突上方2-3cm、第2、3胸椎水平经验估计：经口插管（22+2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿童12±（年龄/2）cm金标准：气管镜、胸片人工气道管理的目标一、保证人工气道通畅二、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生保证人工气道通畅人工气道梗阻的特点隐蔽性原因复杂危害严重：①潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸 ②产生内源性PEEP，通气恶化 ③呼吸作功增加，呼吸肌疲劳 ④影响对病人的评估，尤其在撤机时。保证人工气道通畅人工气道梗阻的常见原因气管插管扭曲气管插管位置不佳外部受压痰痂形成保证人工气道通畅如何发现人工气道梗阻对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻压力时间、流速时间波形的特征性改变吸痰管进入不畅可以通过纤支镜、更换气管插管来明确减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生“导管相关性肺炎”发病基础人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制（上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动）人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生发生基础细菌通过雾化、冷凝水倒流、吸痰操作等由气管插管内进入，导致肺炎发生细菌由气管插管的气囊上方进入下呼吸道，导致肺炎发生（主要途径）减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生预防措施1、吸入气体的过滤、加温加湿（37 ℃ ，湿度100％）2、保留患者咳嗽功能，促进气道分泌物排出3、减少经气囊吸入。减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生In the absence of medical contraindication(s).半卧位CDC Guideline for Pre