PETCT在肺癌诊断和治疗指导中的应用.pdf

第三届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议 专题报告 PET／CT在肺癌诊断Sniff疗指导中的应用 管一晖 复旦大学附属华山医院PET中心 PET及P刚cT的临床应用是核医学发展的一个新的里程碑，是目前分子影像学重要的研究工具之 一。许多疾病的发生发展过程，往往生理生化的改变早于解剖结构的改变，PET的优势就在于它的研 究对象是人体生理生化的代谢及受体、基因变化的影像表达。在美国P盱及P咖已可以进入医疗保 CEA水平升高的结直肠癌复发的检测与定位、黑色素瘤复发转移灶的检测及淋巴瘤分期患者支付PET care 检查费用。美国健康保险经济管理局(healthfinancing 月15日确定FDGPET纳入医疗保险的病种肿瘤方面有7种：非小细胞肺癌、食管癌、结直肠癌、恶性 淋巴瘤、恶性黑色素瘤、头颈部肿瘤(甲状腺肿瘤除外)、乳腺癌，包括诊断、分期与再分期。2006 年可以按医师要求(无肿瘤分类要求)进行PET／cT检查。 emission 通常认为正电子发射断层(Positron 的生理性放射性核素在机体内分布的断层显像技术，PET可以根据正电子核素衰变产生的正电子与体 内的负电子结合产生一对能量相同(511keY)但方向相反的y光子这一湮没过程，采用符合探测技术， 探测到这一对光子，得到人体内不同脏器的核素分布信息，由计算机进行图像的断层重建处理，得到 人体内标记化合物的分布图像。常用的正电子核素主要依靠回旋加速器生产，如“C、1N、’屯、1譬，它 们的半衰期短，分别为2 排螺旋cT的组合，这种组合是在机械和计算机软件上的统一，同时对从业的医师和技术人员要求也是 对两种技术掌握的统一。传统上，PET需要具有以下特点： ． 1)发射正电子的核素，如“C、1柏、“O都是组成人体的重要基本元素，用它们作示踪检查合乎生理 要求，不干扰人体组织代谢与内环境的平衡。1节与H的性质相同。 2)PET能够反映组织细胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代谢、受体分布、DNA合成动力学．同时是基因 研究和新药开发的有力工具。 。 3)PET采用符合探测技术，电子准直代替了铅栅准直，大大提高了探测效率，增加了图像的信息量， 降低了统计误差与噪声，因而提高了空间分辨率与对比度，一般PET的系统分辨率在4-6mm，而SPECT 在8-15mm。 4)PET图像可以进行精确的组织衰减校正、散射校正和时间校正，从而可对病变或器官进行定量测 定。 5)PET所用显像剂为超短半衰期核素(2分一110分)，人体检查所受的辐射剂量较低，同时可允许在 较短时间内进行序列测定和不同状态的测定，如心肌血流一代谢显像、心肌静息一负荷显像等。 一．FDG PET肿瘤显像基本原理 一82— 第三届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议 专题报告 PET在肿瘤中的应用非常广泛，能够灵敏而准确地反映肿瘤的异常灌注和代谢、蛋白质合成、DNA 复制、受体的分布情况及抗癌药物的动力学研究等，表1为常用的PET肿瘤显像剂，其中FDG是PET 显像剂占主导地位的药物。许多恶性肿瘤和周围的正常组织比较，其无氧糖酵解明显加速，“F-FDG为 葡萄糖的类似物，静脉注入人体后进入A÷瘥组织，在己糖激酶的作用下磷酸化生成16一磷酸一FDG，后者 不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于肿瘤细胞内。测定”F．FDG的摄取有助于确定肿瘤的恶性程度， 并可对肿瘤累及的范围、治疗效果、随访及病人的预后作出评价。 表1 PET肿瘤常用显像剂 正电子显像剂 葡萄糖代谢 1SFDG。1‘C-GIu 蛋白合成(氨基酸代谢) ”}蛋氨酸