心脏术后血管活性药.ppt

心血管术后血管活性药物的应用 血管活性药物 应用得当而正确，病情会向好的方向转变 应用不当，则无益处且可能造成严重后果 掌握方法能取得理想而有效的治疗结果 血管活性药 α受体激动药—去甲肾上腺素 α -受体激动剂---去氧肾上腺素 (新福林） αβ受体激动药—多巴胺 αβ受体激动药—肾上腺素 αβ受体激动药—肾上腺素 αβ受体激动药—肾上腺素 临床应用： 抢救过敏性休克----首选药物 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘 与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血 肾上腺素——哮喘 αβ受体激动药—肾上腺素 临床应用： 抢救过敏性休克----首选药物 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘 与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血 β受体激动药—多巴酚丁胺 β受体激动药—异丙肾上腺素 血管扩张药—硝酸酯类 硝普钠 硝酸甘油 硝酸酯类临 床 应 用 方 法 乌拉地尔（亚宁定） 乌拉地尔（亚宁定） 用法： 静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血 压，观察效果，若不满意可重 复给药 静脉泵控：用原液或稀释后使用 平均维持剂量为20-120mg／h 钙通道阻滞剂—尼卡地平 强心药—米力农 胺腆酮 胺腆酮 术后常用药物浓度的配制 使用血管活性药物注意点 血管活性药物及输液均需泵控制滴数 注射泵上药物应标明用药名称及药量、浓度、体重、配置、 时间、详细交班 严密监测生命体征及血流动力学。根据血压、心率、心律CO、CI、SVR等参数的变化，调整血管活性药物的速度。 血管活性药物应尽量从中心静脉输入 采用专用通路输入血管活性药物 缩、扩血管药应在不同管路输入 加强输注部位的观察，避免药液渗漏 知识共享 共同提高 * * LOGO 南京市第一医院 ICU 冯萍 血管活性药物 正性肌力的药物 缩血管药物 扩血管药物 钙通道阻滞剂 α受体激动剂 αβ受体激动剂 β受体激动剂 硝酸酯类剂 常用药 今天的重点 附：α受体阻断药 延长动作电位的药物 磷酸二酯酶抑制剂 α-受体强烈的激动作用 小动脉小静脉收缩 皮肤粘膜收缩最明显 1、各类难治性休克的外周血管 扩张 2、上消化道出血的辅助治疗 监测动脉血压、尿量、SVR CO、Lac 小剂量（2-5?g/kg.min） 多巴胺. ?1受体 中等剂量（5-10?g/kg.min） ?1和?2受体 大剂量（10 ? g/kg.min） ?-受体激动 占主要地位 适应症:充分利用其剂量-作用的关系 心肌耗氧增加 肌力 心率 皮肤粘膜血管 内脏血管 骨骼肌血管 冠状动脉 升压剂量正比 血压 剂量 肾上腺素　是一种?、?受体激动剂， 对?和?受体的兴奋作用都很强 ?1受体 ?受体 扩血管 B 效果剂量 小剂量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激动β1及β2受体 剂量增加至0.1μg/kg/min,除β效应外α效应亦明显增加 剂量?0.1μg/kg/min时，主要激动α1受体，强烈收缩周围血管，掩盖β2效应。 气管平滑肌?2受体 血管平滑肌?受体 消除粘膜水肿 扩张支气管 缩粘膜血管 改善通气 作用似多巴胺，兴奋心脏的?受体，增加心脏的收缩力 较少引起心动过速 20ug/kg.min 时可致心律增快 改善左心衰竭的作用优于多巴胺 大剂量使静脉明显扩张 回心血量↓心输出量↓ 心肌收缩力增加 增加肾血流量 扩张冠状动脉 传导加速（正位起搏点） 心脏 人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋?受体，对心脏?1受体兴奋作用强 心率加快 β1 β2 小动脉 平滑肌 硝基代谢 NO 降低心脏 前后负荷 小静脉 平滑肌 硝普钠 硝酸甘油 作用1 作用2 作用3 高血压危象 高血压脑病 使衰竭的左心室 排血量增加 心力衰竭症状 得以缓解 低排高阻性 心功能不全 的病人获得 良好的效果 作用1 作用2 作用3 轻度 降压 作用 各类心绞痛 急性心肌梗死 冠状动脉手术中及手术后常用药 D B C A 新鲜配制溶液，避光 剂量不可过大和时间过长 硝普钠起效快，禁止静脉推注 硝普钠使用时必须由小剂量开始！ 注意事项 A B C 阻断a1受体 抑制儿茶酚胺的缩血管作用 降低外阻，心脏负荷 兴奋5-羟色胺-1A受体 防止因交感反射引起的血压升高，心率增快 1、重