9.节能保暖工程项目竣工验收备案表. - 副本.docVIP

附件9 节能保暖工程项目竣工验收备案表 项目名称： 实施单位： （盖章） 联 系 人： 联系电话： 报送日期： 填报说明 1.相关单位要严格按照填表说明的格式进行填写，对报送材料的真实性负责； 2.《节能保暖工程项目竣工验收备案表》一式两份，一份建设单位留存，一份区节能保暖工程管理部门留存或转相关业务部门存档。 3.建筑面积指该节能保暖工程项目的总建筑面积,改造面积为该项目实施节能改造面积所占的建筑面积； 4.竣工验收意见栏填写参考说明： 委托单位：工程符合设计文件要求，同意验收。 业主代表：工程符合设计文件要求，同意验收。 设计单位：工程符合设计文件要求，同意验收。 施工单位：工程质量符合设计文件要求及规范标准规定，评 定为 等级。 监理单位：工程质量经验收评定为 等级。 实施单位：工程质量符合设计文件要求及规范标准规定，工程质量经验收评定为 等级。 5.实施单位报送本表时，需同时提供“项目竣工验收备案文件目录”中的1-12项资料； 6.本表可根据需要延长或自行扩充； 7.本表及相关备案文件（除图纸等外）需用A4纸打印、复印且装订成册，所有复印件须加盖实施单位公章。 项目名称 项目地址 项目投资（万元） 建筑结构类型 楼栋数 户数 改造投资模式 □合同能源管理（EMC）模式 □政府和社会资本合作（PPP）模式 □其他 （选项打√） 开工日期 年 月 日 竣工验收日期 年 月 日 建筑面积 万平方米 改造面积 万平方米 外墙节能改造面积 万平方米 屋面节能改造面积 万平方米 雨水管等墙面附着物拆装 万平方米 楼栋节能门窗达标率 委托单位名称 实施单位名称 资质等级 设计单位名称 资质等级 施工单位名称 资质等级 监理单位名称 资质等级 竣工验收意见 委托单位意见 负责人： （公章） 年 月 日 业主代表意见 年 月 日 设计单位意见 负责人： （公章） 年 月 日 施工单位意见 负责人： （公章） 年 月 日 监理单位意见 负责人： （公章） 年 月 日 实施单位意见 负责人： （公章） 年 月 日 区节能保暖工程管理部门备案意见 该项目竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 （公章） 年 月 日 项目竣工验收备案文件目录 序号 文件名称 1 实施单位提供的项目竣工验收报告 2 监理单位提供的项目质量评估报告 3 施工单位提供的项目施工技术资料（包括总包及分包单位资质、技术交底、施工组织设计方案、建筑节能材料产品进场报审表、建筑节能工程验收记录及隐蔽验收记录） 4 施工单位签署的项目质量保修书 5 项目受理通知书 6 项目开工报告表 7 规划部门出具的认可文件或准许使用文件 8 公安消防部门出具的验收合格证明文件或备案凭证 9 建筑节能材料产品备案证书、检测报告、形式检验报告、复检报告 10 检测机构出具的现场外保温构造检测、现场拉拔检测报告 11 竣工图纸一套 12 建筑劳务工资清算证明材料