2011个人医疗保险报销手续程序.docVIP

1、基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险制度。它按照财政、用人单位和职工的承受能力来确定职工的基本医疗保障水平，具有广泛性、共济性、强制性的特点。 2、基本医疗保险建立个人帐户和统筹基金。基本医疗保险费由单位和职工共同承担。 （1）实行个人医疗帐户，目的是建立职工个人自我积累机制，强化职工个人的医疗费用意识和自我保障意识，使职工在年轻健康时，就为自己年老有病时积蓄医疗费，并建立合理使用医疗费用、防止浪费的自我约束机制。 （2）个人帐户能够支付哪些费用可以支付门、急诊医疗费用，到定点药店购药的费用。基本医疗保险统筹基金起付标准金，起付标准以上至最高支付限额以下按比例应由个人负担的住院医疗费用，以及在医疗过程中需由本人支付的医疗费用。个人帐户节约归己，超支部分由本人自理。 3、个人缴费工资个人缴费工资就是个人交纳基本医疗保险金的计算基数，其中，个人月缴费金额＝个人月缴费工资*个人缴费比例。今后，随着经济的发展和职工工资收入的提高，可适当调整单位及职工缴费率。 （1）个人缴纳部分由单位从本人工资中代为扣缴，并全额计入个人帐户，用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按不同比例计入个人帐户：① 45岁以下的职工按本人缴费工资的1%划入； ② 45岁以上（含45岁）职工按本人缴费工资的2%划入； ③ 退休人员按本人上年度基本养老金或退休费的4.5%划入。 （2）目前，市基本医疗保险单位及个人缴费比例单位缴费比例 个人缴费比例8％ 2％例如：某某2005年度的个人缴费工资为700元/月，个人月缴纳基本医疗保险费＝700*2％＝14元。用人单位应缴纳的基本医疗保险费是按全部职工缴费工资之和的8%确定 4、就医时，如何使用《医疗保险手册》或IC卡参保人员在定点医疗机构就医应出示《医疗保险手册》，在门诊拿药或到定点零售药店购药时，应出示医疗保险IC卡。就医和购药时若不出示《医疗保险手册》、IC卡，将按非参保人对待。 《医疗保险手册》和IC卡，由省社会医疗保险中心统一印制，用以证明参保人身份，记录、储存个人帐户资金使用情况，以及显示最近就医和结算医疗费用的信息等情况。 手册、卡损坏或丢失后，应及时持身份证和单位介绍信到省社会医疗保险中心挂失、补办。 （1）门诊管理程序①参保人员凭《医疗保险手册》挂号、就诊；②符合规定的医疗费用在个人帐户限额内记帐，超出部分现金支付。 2）在定点医疗机构住院管理程序 ①参保人员凭《手册》挂号、就诊，凡符合住院条件的，填写《住院申请表》，经定点医疗机构医保办同意，办理住院手续，留存《手册》，预缴押金，住院诊治； ②治疗终结后，参保人员核对住院专用发票，结清应由个人自负和自费的医疗费用；应由统筹基金支付的医疗费用，市医疗保险经办机构直接与定点医疗机构结算； ③办理出院手续，取回《手册》。 5、温馨小提示：就诊时，应根据病情合理选择定点医院当您患病时，建议您根据病情去不同层次的医疗机构就医。 一般来讲，中小医院和社区卫生服务中心（站）等基层定点医疗机构，解决您常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和术后恢复期的康复问题。如高血压、感冒一类的疾病可直接到基层医疗机构就诊。到基层医疗机构治疗此类病症的疗效相同，且具有就诊方便、及时、节省费用和时间的优点。 大型综合医院和专科医院主要解决您在发生了危急重症、疑难病症时的诊疗问题。到大医院就诊，有医疗设备先进、各科专家齐全、诊疗水平高、医师诊疗经验丰富的综合优势，但大医院对门诊普通病症不大重视，且患者看病等候时间长，个人自负费用比较高。 6、如何办理 ① 新进人员新员工签定《劳动合同》后，将本人身份证复印件及一寸彩色近期照片交各部门综合管理员处，再由各部门综合管理员交公司人力资源部主管，人力资源部主管验证后交劳务公司具体办理。 ② 辞职人员员工辞职后，由劳务公司统一办理停保或转移手续。即，参保人员工作单位变动时，个人帐户余额可随同转移；不具备转移条件的，可一次性发给本人。