灾害医学重点.docVIP

第一次课 一、灾害医学：以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的诊治措施为手段，研究在各种自然灾害和人为事故中所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的一门学科。 二、灾害医学的范畴包括哪些？任务是什么？ （一）按灾害病因分类，大致分为六类 1.创伤 2.外科疾病 3.内科疾病 4.专科疾病5.心理障碍6.传染病 （二）灾害医学的任务 1.医学救治范畴 Medicine Cure （1）现场急救：通气、止血、包扎、固定、搬运后送。 （2）紧急救治：捡伤分类、心肺复苏、抗休克及防治感染措施、气管插管或气管切开、烧伤创面的早期处理、清创术等。 （3）早期救治：开颅、开胸探查、剖腹探查、截肢术、清创术、损害控制外科技术的应用等。 （4）专科治疗：确定性手术及并发症防治。 （5）康复治疗：伤员功能恢复。 2.疾病预防范畴：包括灾区传染病的预防、处理和控制、各种灾害传染病的诊治、灾害心理障碍防治等。 3.卫勤保障范畴：包括医疗队的组织、灾区医疗救治站（临时医院）的编组与展开、救治机构的部署、野战外科手术帐篷、手术器械、各种消毒药剂、药品药材物资的保障等。 第二次课 （一）名词解释 热射病（中暑性高热）长时间暴露在高温下，体温调节发生障碍。表现疲乏、头痛头晕、口渴多汗、脉搏、呼吸加快、血压下降、面色苍白、甚至昏倒。中暑分为：循环衰竭中暑和昏迷型中暑。 日射病：日光或强烈的辐射热长时间作用于人体，并非体温调节障碍所致。起病急骤，开始乏力、剧烈头痛、头晕、呕吐、继而血压下降、脉搏呼吸加快，最后陷入昏迷。 （二）复习思考题 地震、火灾、工矿事故都会造成的哪些伤类？伤情特点？如何救治？致伤机制是什么？ 地震: 1．地震复合伤 复合伤是由两种或两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位，多脏器 （1）致伤因素 诱发的火灾、油库爆炸产生的冲击波。遭受建筑材料的撞击、挤压 化学中毒 水淹 核电站遭到破坏，放射性物质泻漏 （2）伤情特点 致伤因素多，伤情复杂 伤势重，并发症多，死亡率高　容易造成漏诊、误诊 治疗困难和矛盾　 2．地震多发伤 凡机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个解剖部位的创伤即称为多发伤。 （2）伤情特点 全身反应重、休克发生率高 伤势重、早期死亡率高 伤情复杂、漏诊率高 早期低氧血症发生率高 临床处理的程序易发生矛盾 火灾： 火灾致伤机制 火灾烟雾吸入性损伤2.烧伤3.烧伤复合伤 火灾的伤情和救治特点伤员多、伤情重、 伤情复杂 死亡率、伤残率高 医院救治任务重 治疗中困难多 工矿事故 瓦斯爆炸主要致伤机制是：（1）产生高温（2）产生高压（3）产生剧毒的CO气体 矿井火灾的致伤机制（1）CO或CO2中毒窒息2）烧伤（3）烧坏的支护引起冒 顶砸伤和埋人 矿井水灾致伤机制对人员的直接伤害主要是淹溺、瓦斯中毒、窒息死亡。同时被水围困的幸存者存在着缺氧、饥饿等威胁 3.中暑、冷伤、完全性饥饿、疼痛的医疗干预措施有哪些？ .中暑 （1）及时将伤病员及中暑病人转移到到通风、阴凉、干燥的环境，及时补充水、盐。 （2）解开伤病员衣扣，更换干衣服。用凉湿毛巾冷敷头部、腋下和腹股沟等处。或用30%～40%酒精擦洗全身。 （3）昏迷者针刺人中穴。意识清醒的病人可口服绿豆汤、淡盐水。 （4）中暑症状明显者，静脉补液、口服十滴水、藿香正气水等。 （5）预防接种乙肝疫苗。 （6）积极防治呼吸道、消化道、皮肤病。 冷伤 医疗干预措施 （1）寒冷环境中应注意防寒保暖，手足耳等可外涂防治冻疮剂。冻疮发生后，局部外用冻疮膏，已破溃者也可涂含抗生素的软膏 （2）尽快脱离寒冷环境。全身冻伤者，立即采取全身快速复温，将伤肢或冻僵的全身浸浴在40～42℃的温水中，保持水温恒定，使受冻局部在20分钟内，全身在30分钟内复温、复温以肢体红润，循环恢复良好，皮温达到36℃左右为妥。 （3）局部冷伤 I°冻伤（红斑性冻伤）保持创面干燥清洁。II°冻伤 （水疱性冻伤）复温后，创面干燥清洁者，可用软干纱布包扎。有较大水疱时，吸尽水疱内的液体，用无菌纱布包扎；创面感染时，用浸有抗菌药湿纱布覆盖，定期换药III°冻伤（腐蚀性冻伤）和IV°（血栓形成与血管闭塞）冻伤，对分界明确的坏死组织予以切除，视创面情况植皮。并发湿性坏疽者截肢。（4）应用低分子右旋醣酐，静脉滴注进行抗凝。口服妥啦苏林、罂粟碱等扩血管药物。III°以上冻伤，肌肉注射破伤风抗毒素1500u。应用抗生素预防感染。（5）吸氧、纠正异常心率、防治休克。纠正酸中毒。（6）加强营养，给与高热量、高蛋白，富含多种维生素饮食。 饥饿 医疗干预的主要措施是加紧搜救，尽快找到被困人员，及时解救，处理伤情，纠正体液代谢失调，补充营养，促进恢复。 疼痛 医疗干