个人电脑中央基金第37期申请表格.docVIP

社会福利署 个人电脑中央基金申请表 （供自设业务或正接受辅助就业服务的残疾人士申请） （甲部）申请人 1. 姓名（中文）： （英文） 2. 性别： 出生日期： 3. 身分证／豁免证号码： 4. 地址： 5. 住宅电话号码： 手提电话号码（如适用）： 6. 申请人主要残疾类别： (肢体伤残人士，类别： (长期病患者，患有 病 (智障人士 (精神病康复者 (视障人士：(失明 (弱视 (听障人士 (其他，请注明： 7. 教育程度： (未受教育 (小学程度 (初中程度 (高中程度 (专上教育 (大学毕业 (其他，请注明： 8. 申请人是否正接受综合社会保障援助（综援）： ( 是，档案号码： 与申请人一起领取综援的人数： ( 否，申请人是否正领取伤残津贴： ( 是，档案号码： ( 否 9. 申请人现时是否受雇： ( 是，职业是： ( 全职工作 ( 兼职工作 ( 否，现时是： ( 自雇人士，业务是： ( 没有工作 10. 申请人与同住家人（包括配偶、父母、子女等）每月的平均收入（不包括综援金、伤残津贴及训练津贴）： 工作收入 其他收入（如租金、利息、股息、退休金等） 总额 申请人 11. 申请人与同住家人（包括配偶、父母、子女等）的资产（如申请人年龄在18岁以下，须填报父母的资产）： 储蓄（包括现金及银行存款） 其他资产（不包括自住物业） 总额 申请人 12. 申请人现在是否接受以下的职业康复或展能就业科服务： ( 是 (辅助就业 (庇护工场 (综合职业康复服务中心 (综合职业训练中心 (残疾人士在职培训计划 (劳工处展能就业科 (「阳光路上」培训计划 (其他职业康复服务，请注明： 接受服务的时期： (三个月以下 (三至六个月 (六个月以上至一年 (一年以上至二年 (二年以上 ( 否。请说明申请人正在推荐机构及／或其他机构（如适用，请列出名称）接受的服务：  13. 申请人操作电脑经验： (三个月以下 (三至六个月 (六个月以上至一年 (一年以上至二年 (二年以上 14. 请列明申请人懂得使用的电脑软件及曾修读的训练课程和年份： 15. 申请人现时是否透过职业康复服务单位，从事有收入的电脑操作： ( 是，电脑操作性质： 从事电脑操作的每月平均收入是： ( 否 16. 申请人的业务计划进行地点： ( 在家 ( 其他，请说明： 17. 业务形式： ( 个人形式自设业务 ( 其他，请说明： 18. 业务性质及简介：（如空位不敷用，请自行另加附页） 19. 业务推行计划：（请列明该计划是如何需要使用电脑设备）（如空位不敷用，请自行另加附页） 20. 宣传该业务及获取业务订单计划：（如空位不敷用，请自行另加附页） 21. 申请人是否已获取上述业务的工作订单： ( 是，工作订单是： ( 透过推荐机构获取 ( 由申请人自行取得 ( 否 22. 估计上述业务的每月收入： 23. 拟购买的电脑硬件和软件（请附上两份报价单）： 拟购买的电脑 品种型号 价 值 （请列出较低的报价） 硬件 （请列明主机、显示器、 打印机等的资料） ( 桌上型电脑： ( 笔记本电脑： ( 其他硬件： 软件 （请列明软件之版权类别， 如标准版/专业版） 辅助器材（如有需要） 总 额 24. 申请资助金额：$____________________ 25. 申请人过往曾否获基金资助购置电脑设备（包括电脑硬件及／或软件