读《伤寒论》,辨太阳伤寒兼证.docVIP

读《伤寒论》，辨太阳伤寒兼证 新疆自治区中医院 白玉盛 所谓兼证，即两种及两种以上病证同时并存，而以其中一种为其基础者。太阳伤寒兼证，即是在典型太阳表实证的基础上，兼有其他病候之证。由于其病证的核心是太阳伤寒证，病机以卫闭营郁为主导，故其治疗仍以辛温发汗为基础，而对兼夹病证予以适当处理。 葛根汤证太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。(31) [提要] 太阳伤寒兼经气不利证治 葛根汤主之功效：发汗解表，升津舒经（止利）配伍：方以桂枝汤加麻黄发汗解表，调和营卫，以治其本；更以葛根辛散祛邪，升津以舒缓拘挛之经脉，通调郁滞之经气。其用桂枝汤加麻黄以代麻黄汤发汗解表者，为顾护阴津之意。 大青龙汤证、太阳中风，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 (38) [提要] 表寒里热证治 风寒束表郁热在内发散风寒?清解郁热功效：辛温解表，兼清里热配伍：大青龙汤为麻黄汤重用麻黄，加石膏、生姜、大枣而成。方以麻黄汤加生姜辛温发散，以除表闭；石膏辛寒，清透内热以除烦躁；大枣甘温培中，以资汗源。如此表里兼治，轻重得宜，服后自当汗出邪解而内热随消。小青龙汤证伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40) [提要] 表寒里饮证治 太阳伤寒兼水饮内停的证治。?[释义] 本条的述证特点，是病证概念、病机和临床表现三者并用。????“伤寒表不解”——是为病证概念，反映本证以太阳伤寒证为基本证候，故诸如恶风寒、发热、无汗、脉紧等当为其必具之症。?????“心下有水气”——是为病机，指出本证有里停水饮的病机。故综合上述分析，本证当是太阳伤寒兼里停水饮证，亦即表寒里饮证。?????“干呕，发热而咳”及其以下——是为临床表现，可综合如下：病因病机：外感风寒，内停水饮证候：????1．主证：????发热、恶寒，无汗，脉浮紧——“伤寒表不解”——风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞????干呕——水饮横犯胃腑，胃气上逆????咳喘——寒击水饮，上逆犯肺????2．或然证：水饮之性，变动不居，随气机之升降，而横溢旁流，随其侵犯之处而表现不同。????口渴——饮停于内，气不化津，津不上承????下利——水饮下趋，浸渍大肠????噎——水饮内停阻碍气机????小便不利，少腹满——水饮内停，膀胱气化失职，轻则小便不利，甚则见小腹不适，撑急感????注：对本条证候的分析，亦可由水饮之邪影响三焦，导致三焦决渎失常进行分析：????饮溢上焦——咳喘????饮留中焦——干呕????饮流下焦——小便不利，少腹满????治法：辛温解表，兼温化水饮????方药：小青龙汤