二尖瓣球囊扩张术操作技巧及并发症预防.ppt

* 造成的因素有:①房间隔穿刺定位不准，房间隔穿刺是整个操作过程中的关键步骤，如定位不准而穿刺可致心肌穿孔。②球囊导管不能顺利跨过二尖瓣口，易刺破左房壁。③房间隔穿刺针套管推进过深而穿刺左房“1。①双球囊较单球囊导管易致心肌穿孔，为避免心肌穿孔，应注意以下几方面:①房间隔穿刺点的定位:除传统的取左房阴影下1/3水平线与脊柱右1/3交界点处外，如左房影在透视下不太清晰，宜先做右房造影，Inoue也再次强调右房造影的重要性。卫)球囊导管过二尖瓣口困难时，可采用球囊导管在左房内呈反“C”字型，常能顺利通过，最小可通过0.scm匕的二尖瓣口L’‘‘:〕习。或在球囊内注入3一5mlCo2:气体充盈球囊产生Swan一Ganze导管效应，更易进人左室川;。书在穿刺房间隔时应密切注意压力监测曰6〕，在推进穿刺针套管时深度不宜超过Zcm，或不能超过脊柱太多，可防止刺破左房壁。①研究发现双球囊与单球囊导管法扩张效果一样，但单球囊法更安全、并发症少，故目前多用单球囊”7。③一旦出现心包填塞，应立即行心包穿刺或外科切开引流术。(2)穿刺成功的确认:确定穿刺成功的方法主要根据影像学指征(造影或注射造影剂显影)和血流动力学指征[左心房压力数据和(或)曲线],两种方法各有千秋。我们多联合使用两种方法以确认穿刺成功。 * 外科闭式分离术后再狭窄者，一般年龄较大、瓣膜损害较重、存在不同程度的钙化，加之原分离后的瘫痕等，行PBMV时瓣膜撕裂等并发症可能性增加，术中应慎重。亦有资料表明此类患者行PBMV是安全有效的。此类患者如再行外科闭式分离术则有较高的病死率和致残率 二尖球囊扩张术操作技巧及并发症预防 江西省人民医院心内二科 洪浪 内容提要 我院开展二尖瓣球囊扩张术的情况 操作技巧 房间隔穿刺 二尖瓣球囊跨二尖瓣环 球囊扩张终点 主要并发症 脑栓塞 心包压塞 二尖瓣返流 我院PBMV开展状况 1986年我科率先在国内开展，并研制了国内第一只二尖瓣球囊。 目前已完成近3000余例。 高难度PBMV 巨大左房 左房血栓 急性大咯血 孕 妇 肺动脉高压 三尖瓣大量返流 高龄患者（74岁） 巨大左房伴肺动脉高压 房间隔穿刺点的选择 上下的选择 左心房影下缘上1－1.5cm（FO右下缘） 轻顶皱折感 前后方向的选择 LA大 脊柱影的中右1/3 脊柱右缘 与水平呈45－70。 房间隔穿刺点的选择（7） 房间隔穿刺点的选择（8） 优点 定位方法简单。 对PBMV而言，球囊更易进左室。 避免撕裂房间隔－继发ASD 缺点 -掌握不好，易发生心包填塞。 特殊情况房间隔穿刺(1) 左房压升高伴房间隔右房凸 判断 彩超：房间隔向右房突出 X光影像 操作时手感 特殊情况房间隔穿刺(2) 左房压升高伴房间隔右房凸 操作要点 穿刺针偏直 穿刺角度偏大 特殊情况房间隔穿刺(4) 巨大左房 －操作要点 穿刺点相对偏后 根据右房调节穿刺针弯度 特殊情况房间隔穿刺(5) 厚房间隔 判断 穿刺时有顶“橡皮”感 操作要点 特殊情况房间隔穿刺(6) 二尖瓣球囊跨瓣技巧 二尖瓣口偏前，过间隔的二尖瓣球囊逆转对准瓣口。 二尖瓣操作钢丝塑形 球囊导管呈”反C”型。 穿刺位置高，弯度大 穿刺位置低，弯度小 左房大 弯度小 左房小 弯度大 二尖瓣球囊扩张的技巧 扩张前球囊直径选择 Inoue推荐，身高180cm以上用30mm，160cm以上用28mm，147cm以上用26rnm，147cm以下用24mm。 国内多用公式:球囊直径(mrn) =身高(cm) ÷10+10。〔根据瓣膜情况加减lmm左右） 扩张时球囊囊的形态决定液体的增加量 切迹宽（瓣膜厚）撕裂可能性小，增加容量2ml. 球囊扩张的切迹窄反之。 球囊扩张终点的判断 左房压 平均压至少降低三分之一 心脏听诊 球囊跳征 球囊头端充盈状态下回撤到左心房时球囊的直径和难易程度 球囊压迹消失 球囊扩张时减压震动感 并发症的预防----心包填塞总论 易出现的严重并发症，发生率为1.66%一3.66%， 并发症 ----心包填塞预防 操作准确 穿刺点可靠；穿刺针在左房后再送鞘，鞘入不超过2cm; 根据不同的左房大小及穿刺位置将二尖瓣钢丝塑形，使二尖瓣球囊顺利入左室。 并发症 ----心包填塞处理 临床表现：血压、心率↓，烦燥、意识丧失; 透视影像：心影大，心脏搏动↓。 处理方法 X线指引下心包穿刺引流。 外科开胸止血。从心包抽出积血超过350ml，仍需继续抽积血才能保持血流动力学稳定; 左心耳等心肌薄弱部穿孔。 并发症----脑栓塞总论 多发生在风心病伴房颤者。发生率