药物化学第二章中枢神经药2抗精神失常药.pptVIP

抗精神失常药分类 抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂症药 抗焦虑药—部分镇静催眠药（氯氮卓) 抗精神病药 强安定药 / 神经阻滞药 / 抗精神分裂症药 精神分裂症(schizophrenia)表现 表现为基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与社会环境不协调。起病缓慢，发病年龄多在16～40岁之间，20～30岁更为多见。 ■ 基本个性改变 与人的关系方面，病人逐渐变得少言寡语，不愿与人交往；在工作与学习方面，他们懒于劳动，工作、学习，不守纪律，工作或学习质量逐渐下降；在个人生活方面，病人懒于料理个人生活，有的常年不理发、不更衣、不洗澡、不打扫房间卫生等，自己不干也不允许别人帮助。 ■ 感知觉改变 突出的表现是产生幻觉：①幻听，病人可听到别人听不到的声音，往往长时间存在，可以是谈话声、叫喊声、咒骂声等，而且内容与他有关。②幻视，可在意识清醒的情况下看到奇怪的景象，内容可以是模糊的形象，也可能是清晰的人、动物、怪物或整套景象，甚至还能看到脑内、体内的东西。③幻嗅，可嗅到常人嗅不到的怪味，往往是令人厌恶的气味，如粪便、农药、血腥味等。④幻触，可感觉到皮肤上有电刺、虫爬感觉。⑤本体幻觉，感到自己的内脏被扭转、断裂、穿孔、游走或晃动（内脏幻觉）；感到运动的物体处于静止，静止的物体在运动（运动幻觉）；感到自己的身体在倾斜，不能保持平衡（前庭幻觉）。 ■ 思维改变 可表现为：①思维散漫，在文章或谈话中，对问题的描述离体甚远，缺乏主题，句子之间的联系不紧密。②思维破裂，整段文章或通篇讲话中，句与句之间毫无联系；严重时言语支离破碎。③思维贫乏，讲话内容空洞，概念和词汇短缺、贫乏，病人常诉说脑子空虚，没什么可说的，与情感淡漠、意志贫乏相伴随。④思维中断，在没有明显外界干扰时，思维联想会突然出现短时间不自主中断或言语停顿。⑤思维被剥夺，思维活动突然停止，并将此归咎于某种外力将自己的思维抽走。⑥思维被插入，病人感到脑内的思想不是自己的，是由某种外力强加于他头脑中的。⑦思维被扩散或被广播，病人感到自己的情感被众人所体验或被到处传播。 ■妄想 ①被害妄想，整天疑神疑鬼，担心别人会伤害、杀害他，给他吃的东西怀疑是下了毒的，看到别人手里的东西怀疑是杀他的刀子。②关系妄想，怀疑别人背后议论他、说他的坏话、或跟踪、监视他。③夸大妄想，可自称是某一伟人的后代，或自己就是一个地位很高的人物，甚至认为自己是“地球球长”、“宇宙长”。④妒嫉妄想，可长期无端地怀疑自己的妻子或丈夫有外遇，进行跟踪、盘问、纠缠。⑤钟情妄想，还有部分病人感到某一异性对自己有好感，想与自己交友，对方回避他，也认为是怕难为情。⑥被洞悉妄想，觉得自己的一举一动都在别人监视之下，内心的想法都被别人知道。⑦特殊意义妄想，感到电影、电视里或周围人的一举一动，都有某种特殊的意义，均与自己有关。 ■ 情感改变 病人面无表情，缺乏常人的喜怒哀乐及内心体验，对朋友疏远，对亲人缺乏关心和体贴。可以用喜悦的语气描述悲惨的事情。部分病人木无表情，如同一尊塑像。 ■ 行为改变 病人可以在幻觉或妄想的支配下采取异常的行动，例如在被害妄想支配下可以采取伤人或自伤的行动。平时的行为混乱，乱写乱画、挤眉弄眼、胡乱打扮、伤人损物、大喊大叫、做事不分场合、不知羞耻，如当众赤身裸体、随地大小便。有的病人哭笑无常、经常无故暴怒、不知不觉中却又平静如初。 精神分裂症治疗 ■ 药物治疗 典型的抗精神分裂症药，如氯丙嗪 非典型的抗精神分裂症药，如氯氮平 ■ 电抽搐疗法 通电前给予肌松药或麻醉药，通电后仅产生意识丧失，在大脑全面兴奋后逐步恢复正常精神活动，达到控制精神症状的目的。不发生肌肉抽搐，增加了安全性，并扩大了适用范围。 ■ 心理治疗 抗精神病药的作用 在不影响意识清醒的条件下 控制兴奋、躁动、幻觉、妄想等症状 激活精神，改善退缩、淡漠等症状 抗精神病药的作用机制 目前一般认为精神分裂症可能和患者脑内DA过多有关。 分类—化学结构 吩噻嗪类 噻吨类（硫杂蒽类） 二苯氮卓类 丁酰苯类 其他类 结构、命名 N, N-二甲基-2-氯-10H-吩噻嗪-10-丙胺盐酸盐 三环类抗精神病药物之吩噻嗪类 母环吩噻嗪的基本结构： 两个苯环，联结一个含S、N的主环的三环结构化合物 不共平面，两个苯环沿N-S轴折叠形成二面角 发现 抗组胺药物异丙嗪的临床研究过程中发现有镇静的副作用，并能延长大鼠对巴比妥的睡眠时间。之后衍生成抗精神病药物氯丙嗪。 构效关系研究发现 氯丙嗪具有很强的抗精神失常作用。为精神病的化学治疗开辟了新的领域。 吩噻嗪类的合成方法 理化性质 1、还原性 苯并噻嗪母环（含S、N），易被氧化成醌 *注射液在光照下可引起变质，pH下降 **注射液可采