谈糖尿病胰岛素应用中的思路.ppt

谈2型糖尿病胰岛素应用中的思路 河南省人民医院内分泌科 张菱 内容 糖尿病治疗过程中贯穿保护胰岛?细胞功能的意识 选择理想胰岛素剂型，构建“生理胰岛素曲线” 特殊情况下胰岛素的灵活应用 首先 糖尿病治疗过程中贯穿保护胰岛?细胞功能的意识 选择理想胰岛素剂型，构建“生理胰岛素曲线” 特殊情况下胰岛素的灵活应用 2型糖尿病:胰岛?细胞功能渐进性衰退 2型糖尿病:胰岛?细胞功能演变的四个时期 1期（ ?细胞功能代偿期） — 高胰岛素血症 — ?细胞结构及胰岛素基因表达正常 — 血糖正常 2期（ ?细胞功能轻度失代偿期、IGT/IFG） — 1相分泌基本消失 — 胰岛素mRNA水平及?细胞储存的胰岛素量正 常 — 血糖异常 2型糖尿病:胰岛?细胞功能演变的四个时期 3期（ ?细胞功能重度失代偿期，糖尿病） — 胰岛素mRNA水平及?细胞储存的胰岛素量减 少 — 高血糖症 4期（ ?细胞功能完全失代偿期） — ?细胞合成及分泌功能基本丧失 __ 重度高血糖 — 对促泌剂无效 2型糖尿病:?细胞功能衰退对血糖影响 2-型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗 综上总结 ?细胞功能衰退DM演变过程的一部分。 ?细胞功能越差，血糖易波动，不稳定。 用人为的因素干预?细胞功能衰退的进程 —生活方式的干预 —避免促泌剂滥用 —适时应用胰岛素 2-型糖尿病：病程演变中胰岛素应用的意义 初诊时应用—恢复胰岛?细胞功能 SUF前应用— 延缓残存胰岛?细胞功能衰退 SUF后应用—激素替代疗法 新诊断2-DM患者胰岛素强化治疗对?细胞功能的改善 目的：探讨短期CSII后停药获得长期良好血糖控 制的可能性及机制 方法：138例新诊断DM-2患者 FBG11.1mmol/L CSII治疗2周 治疗前后测定IVGTT、胰岛素原、胰岛 素、胰岛素、C肽等。 对停用胰岛素后单用饮食控制的126例患 者进行3、6、12、24月随访 结果 血糖：3、6、12、24月的血糖缓解率分别为 72.6%、67.0%、47.1%、42.3%。 B细胞功能： CSII前 CSII后 1相分泌 均缺失 部分恢复 胰岛素分泌 受抑制 部分恢复 INS/CPAUC 显著升高 HOMA-B 显著改善 胰岛素原 下降 HOMA-IR 下降 结论 伴严重高血糖的新诊2-DM患者经短期胰岛素强化治疗能使血糖长期理想控制。 B细胞功能改善，尤其是第一时相恢复可能得益于血糖的下降。 Diabetes Care 27:2597-2602,2004 可能机制 当B细胞与高浓度葡萄糖相对短期接触后发生可逆性功能缺陷—“葡萄糖失敏感性”。 FBG5.6mmol/L，胰岛素一相分泌减少 FBG6.4mmol/L，胰岛素一相分泌消失 一旦高血糖状态缓解，葡萄糖刺激的胰岛素分泌在数量和质量上得到改善。 促泌剂继发性失效前：口服降糖药物+胰岛素 早餐 中餐 晚餐 睡前 OHA OHA OHA NPH OHA OHA OHA 30R/诺和锐30 30R /诺和锐30 OHA OHA OHA 长效胰岛素类似物 30R/诺和锐30 30R /诺和锐30 促泌剂继发性失效后：胰岛素替代疗法 两次早晚餐前预混胰岛素 三次注射法R，R，R+N/ R，R，R 长效胰岛素类似物（早/晚） 四次注射法R，R，R，N/ R+N，R，R，N