心肺脾肝肾气虚血虚阴虚阳虚血瘀气滞火痰饮辨证.PPT

第三节　主症诊断思路 一、主症诊断的意义 二、确定主症的方法 三、围绕主症进行询查 四、围绕主症进行诊病 五、围绕主症进行辨证 第四节 辨证诊断思路 辨证体系内容 * 第十一章 诊断思路与方法 第一节 病情资料的综合处理 一、病情资料的完整性和系统性 完整性——完整、全面 系统性——条理化 整理，使之条理清晰、主次分明。 二、病情资料的准确性和客观性 影响因素 主观因素——医生主观、片面，先入为主、主观臆测、暗示。 病人——年龄、文化、表达能力、心理、神志状况等。 客观因素——疾病本身。临床表现——未显露，难客观，有假像。 中医诊断学 诊断思路与方法 三、病情资料的一致性程度 一致——症状、体征单纯、明显，所主病证相同。　　　　　　　 不一致—如寒热真假、虚实真假—反映特殊规律，疾杂。 　　 原因——病情复杂，多种病机。 病情发展的特殊性，因果交替、标本相错。 受治疗等影响，如热病输液而尿不短黄； 癌放/化后发热、呕恶、脱发。　　　　　　　　　 　“从”、“舍”—均“真”，“舍”——常规、一般认识。 中医诊断学 诊断思路与方法 四、病情资料属性的分类 (一)必要性资料 病 / 证诊断必有，一般是主症，非排它性资料。 　　≠有此一定是此病/证。 咳嗽——肺咳主症，咳嗽≠肺咳——哮病、肺痨等。 热扰胸膈证——必烦躁，烦躁≠定是热扰胸膈证。 (二)特征[异]性资料 对病 / 证确诊有特征性。仅见于该病/证，不见于其它病/证。≠一定都见。 便蛔——蛔虫病；未便蛔≠非蛔虫病。梅核气——痰气郁结；痰气郁结≠必梅核气。 盗汗——阴虚证；无盗汗≠非阴虚证——五心烦热、舌红少苔、脉细数。 往来寒热——少阳证　　　 中医诊断学 诊断思路与方法 本恶寒者不恶寒。风寒表证而无汗。 “动风”无发热。育龄妇女停经，“身有病而无邪脉”。　　 (三)偶[或]见性资料 出现频率少，现/不现。诊断价值一般不大。 《伤寒论·96》“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” (四)一般性资料 　对任何病 / 证诊断既非必备、又非特异，只具一般诊断意义。 神疲，头晕，乏力，不欲食，思睡，口不渴，舌淡红，苔薄白， 脉弦缓等—独现，乏特异性。　　 (五)否定性资料 否定某病 / 证诊断。 中医诊断学 诊断思路与方法 基本思维形式——分析、综合、归纳，推理与判断。 诊断的思维过程与方法，不能统一规定。 第二节 诊断思维的一般方法 一、常用的诊断思维方法 (一)对[类]比法 已知与未知对比 “四大”症；太阳中风证；狂病；动风；疔 迅速、简捷—诊断要点要熟悉。　　 (二)归纳[类]法 按证素 / 病类，归类分析，认识本质 脾肾阳虚、水气凌心证；肾厥 病情杂 / 资料多。 中医诊断学 诊断思路与方法 (三)演绎法 由浅入深、由粗到精，层层深入。 肺热炽盛证；桡骨骨折 以方测证；按病分证，可视为演绎法。 (四)反证[否定]法 通过否定而达确诊。从反面论证某诊断。 《伤寒论 · 61》“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕—非少阳病，不渴—非阳明病，无表证—非太阳病，脉沉微，身无大热——少阴阳虚者，干姜附子汤主之。” 麻疹 / 风疹？ (五)模糊判断法 对模糊信息，进行模糊综合评判，求“近似值”。 中医诊断学 诊断思路与方法 (六)其它辨证思维方法 1．预测法 2．试探[治]法　 3．经验再现法 回忆诊治经验。久痛入络、久病及肾。 4．逐一追索法 对有可能的各种病、证，逐一进行排列、追溯，排除。 二、诊断的思维线索 便秘——实/虚？稍与小承气汤—转矢气—燥结腑实，便溏—脾虚。 据理论、病证规律，预测。 中医诊断学 诊断思路与方法 胸腔积液—悬饮。汗气臊臭—狐臭。咽喉假膜不易剥脱，咳如犬吠—白喉；阵发呛咳，咳后有鸡鸣样回声—百日咳。口中烂苹果味—消渴厥。 阴虚火旺 / 虚阳浮越？下肢的不冷 / 冷、小便的短黄 / 清长。 亡阴 / 亡阳—汗出身热 / 身冷，汗液黏稠 / 清稀，面色赤 / 白，四肢温 / 凉。 外感新病—有汗 / 无汗；耳鸣—新 / 久、鸣声的强 / 弱、按之减轻 / 尤甚。 (一)以主症为中心的思维线索 诊法阶段，以主症为中心收集资料。 诊断阶段，主症常可定病位，提示诊断方向。 (二)全面分析以保证诊断正确 证的特征症少，要综合分析病情，全面认识病证本质。 (三)特征性症常是诊断的关键 中医诊断学 诊断思路与方法 中医诊断学 诊断思路与方法 八 纲 辨